结核性腹膜炎_1

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结核性腹膜炎教学内容与组织安排：3.腹部B型超声显像:可显示腹水及腹部肿块性质。4.X线检查：腹部X线平片有时可见到钙化影，提示钙化的肠系膜淋逢迎结核。胃肠X线钡餐检查可发现肠粘连、肠结核等征象，对本病诊断有辅助价值。腹部CT检查对诊断也有帮助。5.腹腔镜检查：有确诊价值。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表现有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，呈混浊粗糙。活组织检查可确诊。腹腔镜检查在腹膜有广泛粘连者应属禁忌。诊断和鉴别诊断把握8min诊断根据：①青壮年患者，有结核病史，可伴有其他器官结核病证据；②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水；③腹腔穿刺获得腹水，为渗出液性质，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞；④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；⑤结核菌素试验呈强阳性。典型病例可作出临

1床诊断，给予抗结核治疗(2周以上)有效可确诊。不典型病例行腹腔镜检查并作活检，符合结核改变可确诊。鉴别诊断：以腹水为主要表现者1.腹腔恶性肿瘤：包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。2.肝硬化腹水：3.其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Meigs综合征、Budd-Chiari综合征等。以腹部肿块为主要表现者腹部出现肿块应与腹部肿瘤、Crohn病等鉴别。以发热主要表现者以发热为主要症状者，需与引起长期发热的其他疾病鉴别。以急性腹痛为主要表现者应与常见外科急腹症鉴别。

2治疗把握6min及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，注意休息和营养。1.抗结核化学药物治疗：选择药物、疗程等与肺结核基本一样。强调全程规则治疗；如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。2.手术治疗：手术适应证包括：①并发完全性、急性肠梗阻，或有不完全性、慢性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；②肠穿孔引起急性腹膜炎，或局限性化脓性腹膜炎经抗生素治疗而未见好转者；③肠瘘经加强营养与抗结核化疗而未能闭合者；④诊断困难，和腹内肿瘤等不能鉴别时，可剖腹探查。