结核性腹膜炎教案

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1、三峡大学临床医学教育管理中心第1次课授课时间2011年10月11日教案完成时间：2010年10月4日课程名称内科学年级2008级专业、层次临床医学本科教员任习芳专业技术职务副主任医师级授课方式（大、小班）大班学时2授课题目（章、节）肠结核、结核性腹膜炎基本教材或主要参考书1.《内科学》第七版2.《实用内科学》第十一版教学目的与教学要求：1、掌握肠结核和结核性腹膜炎的临床表现及诊断依据；2、熟悉肠结核和结核性腹膜炎的病理特点；3、了解肠结核和结核性腹膜炎的并发症和治疗。大体内容与时间安排，教学方法：1、结核性

2、腹膜炎——1个学时2、肠结核——1个学时教学重点、难点：1、肠结核和结核性腹膜炎的病理特点与临床表现的关系；2、肠结核和结核性腹膜炎的辅助检查及诊断依据；教研室审阅意见：同意实施。（教学组长签名）年月日（教案续页）基本内容辅助手段和时间分配肠结核（IntestinalTeberculosis）一、概述定义：肠结核是由结核杆菌侵犯肠壁引起的慢性特异性炎症。发病情况：肠结核在发展中国家迄今仍是消化道常见病之一，发病年龄以青壮年多见，20—40岁患者占60—70%。女性高于男性，男女之比约为1﹕3。二、病因及病理

3、（一）病因肠结核绝大多数继发于肠外结核，主要是肺结核，少数约10%原发于肠道称为原发性肠结核。1、   肠道感染（经口感染）是结核杆菌侵犯肠道的主要途径。好发部位：回盲部（85—90%）最多见，其次是升结肠、空肠、阑尾。原因：（1）生理情况下，肠内容物在经过回盲瓣之前，停留时间较长，结核杆菌与该处肠粘膜接触的时间较长，增加了肠粘膜的感染机会。（2）该部位LT丰富，结核杆菌容易生长。2、2、血行播散：肠外结核病经血行播散侵犯肠壁。见于粟粒性肺结核。3、直接蔓延：邻近脏器的结核病灶直接蔓延至肠道，如女性盆腔结核

4、。（二）病理溃疡型：占60%，结核性溃疡可单发或多发，深浅不一，深者可达肌层或浆膜层，边缘不规则，溃疡沿淋巴管走向呈环状，修复时瘢痕收缩导致环形狭窄。增殖型：占10%，纤维组织增生，瘢痕及结核性肉芽肿形成包块增殖性狭窄。混合型：占30%，增殖性狭窄和瘢痕性环形狭窄同时存在。三、临床表现1、腹痛约80—90%的患者有慢性腹痛。部位：与病变所在位置有关，多在右下腹，少数在脐周或全腹。性质：一般为隐痛，时有绞痛，合并肠梗阻或急性穿孔时腹痛突然加剧。影响因素：进餐可诱发或加重疼痛，腹泻与呕吐后疼痛可暂时缓解。2、腹

5、泻、便秘或交替出现溃疡型以腹泻多见，呈糊状或水样，3—6次/日，不含粘液和脓血。增殖型以便秘多见。3、腹部肿块：约30—40%的患者可触及肿块。见于：增殖型和混合型，常位于右下腹，位置较深，相对固定，质地偏硬，表面不平伴压痛。41.5个学时0.5个学时0.5个学时、其它消化道症状：恶心、呕吐、纳差、腹胀，后期肠狭窄时可出现部分或完全性肠梗阻症状。5、全身症状：溃疡型多有TB中毒症状6、肠外结核的表现：肺TB、肠系膜淋巴结TB、结核性腹膜炎、盆腔TB、肾TB可有相应症状。7、并发症肠梗阻：最多见，一般为慢性不

6、完全性肠梗阻。肠穿孔：发生率：1—10%，多数为慢性穿孔包裹性脓肿或肠瘘，见于溃疡型。偶有急性穿孔。肠出血：溃疡型侵袭血管所致，少见（溃疡边缘与基底部多有闭塞性动脉内膜炎）四、实验室及辅助检查1、血Rt：RBC↓Hb↓2、ESR↑3、PPD：强（+）4、X线检查：X线钡餐造影用钡剂灌肠检查表现：1）肠粘膜皱襞粗乱、增厚、溃疡形成。2）肠腔狭窄、近端肠腔扩张，狭窄肠壁僵硬、缩短、变形、结肠袋消失。3）溃疡型肠结核：钡剂在病变肠段呈现激惹征象，钡剂排空很快，而在病变上下肠段充盈良好——X线钡剂跳跃现象（Stie

7、rlin征）5、结肠镜检查：表现：粘膜充血、水肿、环形溃疡、炎性息肉、肠腔狭窄。活检：干酪坏死性肉芽肿或TB杆菌——确诊五、诊断诊断依据：1、病史：青壮年患者，有肠外TB病史。2、症状及体征3、X线、结肠镜检查有典型改变。4、治疗性诊断：抗结核治疗3—6周病情明显改善者可确诊。鉴别诊断：Crohn病右半结肠癌肠阿米巴病肠恶性淋巴瘤：一般情况差，包块出现早，可伴有浅表淋巴结、肝脾肿大，肺门淋巴结肿大。抗结核治疗无效。六、治疗1、抗结核治疗治疗原则及治疗方案基本同肺结核2、饮食：以营养丰富、易消化、刺激性小的食

8、物，腹泻明显者给少渣饮食。3、手术治疗手术前和手术后均进行抗结核治疗适应症：（1）急性穿孔（2）局限性穿孔伴有脓肿或瘘管形成（3）瘢痕引起肠狭窄（4）完全性肠梗阻4、对症治疗腹痛：阿托品或其它抗胆碱能药物腹泻严重：纠正水盐电解质紊乱不完全肠梗阻：胃肠减压结核性腹膜炎一、概述定义：是由结核杆菌感染引起的慢性弥漫性腹膜炎。发病情况：占结核病的5%，发病年龄以青壮年多见。国内报道的一组333例结核性腹膜炎20—40岁患