常见术后并发症及肠内营养ppt课件

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1、术后常见并发症及肠内营养简介并发症并发症是一个复杂的临床医学概念。学者对并发症的定义有以下几种： 一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。 另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。术后并发症从总体上可将术后并发症化为两大类：一类为一般性并发症，即各专科手术后共同的并发症如切口感染，出血和肺炎等；另一类为各特定手术的特殊并发症，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶

2、切除术后的支气管胸膜瘘。外科腹腔常见手术的术后并发症胃部分切除术后并发症阑尾切除术后并发症小肠术后并发症直肠术后并发症胆道术后并发症胰腺术后并发症脾切除术后并发症胃部分切除术后并发症近期并发症1.出血2.胃排空障碍3.胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘4.十二指肠残端破裂5.术后梗阻胃部分切除术后并发症远期并发症1.碱性返流性胃炎2.倾倒综合征3.溃疡复发4.营养性并发症5.迷走神经切断术后腹泻6.残胃癌急性阑尾炎的并发症腹腔脓肿：是阑尾炎未经及时治疗的后果。表现为麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性包块和全

3、身感染中毒症状等。一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，必要时手术切开引流。保守治疗应在治愈后3个月左右择期手术切除阑尾，比急诊手术效果好。内、外瘘形成：少数阑尾周围脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成瘘，此时脓液可经瘘管排出。化脓性门静脉炎：阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉所致。表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。阑尾切除术后并发症1.出血2.切口感染3.粘连性肠梗阻4.阑

4、尾残株炎5.粪瘘小肠术后并发症肠梗阻：由于广泛性肠粘连未能分离完全，或术后胃肠道处于暂时麻痹状态，加上腹腔炎症、重新引起粘连而导致。表现为阵发性腹痛、腹胀、呕吐等。保守治疗一般多可缓解。腹腔内感染及肠瘘：术后3~5天出现体温升高、切口红肿及剧痛时应怀疑切口感染；若出现局部或弥漫性腹膜炎表现，腹腔引流管周围流出液体带粪臭味时，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能。应进行积极的全身营养支持和抗感染治疗，局部双套管负压引流。直肠术后并发症切口感染吻合口瘘：术中误伤、吻合口缝合过紧影响血供、术前肠道准备不充分、病

5、人营养状况不良、术后护理不当等都可导致吻合口瘘。表现为突起腹痛或腹痛加重、腹膜炎体征，若留置有吻合口引流管者可观察到引流出略浑浊液体。应禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持，必要时急诊手术。尿潴留：膀胱移位、盆腔神经损伤及前列腺肥大是引起直肠术后排尿困难的主要原因，膀胱静息压降低也是引起直肠癌术后排尿困难的重要因素。创面出血：因静脉丛丰富，术后容易因为止血不彻底或用力排便等导致创面出血。通常术后7日内粪便表面会有少量出血，如病人出现恶心、呕吐、心慌、出冷汗、面色苍白等并伴肛

6、门坠胀感和急迫排便感进行性加重，敷料渗血较多，应及时通知医师行相应处理。胆道疾病常见并发症胆囊穿孔胆道出血胆管炎性狭窄胆源性肝脓肿胆源性胰腺炎胆道术后并发症出血胆瘘黄疸感染、脓肿胰腺术后并发症出血感染胰瘘胆瘘血糖异常胃排空障碍脾切除术后并发症腹腔内大出血：一般发生在术后24~48小时内。常见原因是脾窝创面严重渗血，脾蒂结扎线脱落，或术中遗漏结扎的血管出血。应迅速手术止血。膈下感染血栓-栓塞性并发症：不多见，一般认为其发生与脾切除术后血小板骤升有关，故多主张术后血小板计数>1000*109/L时应用

7、抗凝剂预防治疗。脾切除术后凶险性感染（OPSI）：与脾切除后机体免疫功能削弱和抗感染能力下降有关。起病隐匿，开始可能有轻度感冒样症状。发病突然，来势凶猛，骤起寒战高热、头痛、恶心、呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克，常并发DIC等。发病率不高，但死亡率高。治疗应及早应用大剂量抗生素，维护支持重要脏器功能等。一、心血管并发症二、肺部并发症三、泌尿道并发症四、胃肠道并发症五、其他感染性并发症妇科常见术后并发症神经外科术后常见并发症及潜在并发症继发性颅内血肿脑水肿消化道出血癫痫中枢性高热脑脊液漏尿崩症脑疝潜在并

8、发症：肺部感染压疮深静脉血栓胸腔手术术后并发症心脏和血管的并发症肺部的并发症消化道的并发症其他感染型的并发症肿瘤相关营养并发症食欲下降吞咽困难消化不良恶心呕吐水肿便秘腹泻贫血恶病质黏膜炎营养不良肌肉减少症恶性肠梗阻肿瘤相关性胃病肿瘤患者放疗的并发症共性：皮肤反应：干性反应湿性反应全皮坏死骨髓移植：白细胞下降红细胞下降血小板降低全身反应疲乏无力纳差（食欲不振）心理压力头颈部放疗的并发症近期反应：脱发急性颅内压增高癫痫发作皮肤反应口腔黏膜炎急性腮腺炎鼻腔粘膜反应味蕾损伤远期反应：放射性