肠造口及其护理医学ppt

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1、肠造口及其护理肠造口肠造口是指在某些特殊情况下为挽救生命而暂时或永久性地将肠管提至腹壁作为排泄物的出口。肠造口手术因疾病治疗需要,在腹壁上开口,肠粘膜缝合于此,造口没有括约肌,不能控制排尿、粪肠造口的分类结肠造口特点位于左下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约3-5cm排泄物及排泄行为：固态状、比较规律排泄物与正常相似肠造口的分类回肠造口特点位于右下腹突出腹壁约2-3cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：流质状、持续排放排泄物对皮肤的腐蚀性很强肠造口的分类横结肠造口肠梗阻肠造口的分类双腔乙状结肠造口肠造口的分类尿路

2、造口位于右下腹突出腹壁1.5-2cm，直径约2-2.5cm排泄物及排泄行为：尿液、持续排放儿童造口造口护理的意义我国有肠造口患者100万人，并每年以10万人递增。造口护理是一种特殊护理，主要是造口、周围皮肤的护理。造口术后由于失去括约肌的控制，排泄物无法控制，因此，收集和处理排泄物成为造口术后必须面对和最为重要的工作。造口护理的意义评估肠造口者手术效果，主要有二个方面，一为原发病是否治于愈，二为造口者自我护理结果。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。美丽的造口护理造口病人的术前评估及术前定位围手术期护

3、理(术后护理)造口护理用品的选择造口并发症的处理康复期护理手术前评估病人的适应能力：—认知能力—心理准备—家庭状况手术前评估支援系统：—经济情况—家属支持的态度—社会援助手术前评估病人术前及术后自我照顾的能力身体状况—残障缺憾—手指灵巧程度—视力—过敏病史术前定位的目的便于自我照顾恢复从前生活质量减少造口护理器材选择上的困难心理重建的问题减少并发症定位基本原则病患自己能看见腹部平坦无皱褶处，面积足够贴袋。远离疤痕、皱褶、皮肤凹陷、骨突处、腰围无慢性皮肤病处腹直肌内定位需考虑的问题医生技术及习惯：切口位置、不习惯术前定

4、位等腹部形状：胖、瘦、疤痕、慢性皮炎等特殊病人选择定位需考虑的问题视力：要能看清腹部情况职业：位置要迁就工作要求衣着：避开腰带的位置行为运动：不影响喜爱的运动手的灵活度：手指要活动自如宗教文化：放疗：应避开放射野理想造口定位必须考虑的七个因素：※手术切口※髂骨※耻骨联合※腹股沟※肚脐※腰※肋弓特殊病人选择：乳房下垂的妇女脊柱畸形之病患婴儿及小孩坐轮椅的病患有装义肢、使用骨科夹板、带子一些类似的器材者身材肥胖、腹部凸出显著者对于那些有着肥胖的隆起的腹部的患者而言要尽量把造口置于腹部隆起之上,但不能放在最隆起处,以方便他

5、们能看见造口。定位方法：环境：隐蔽、温暖、光线充足。病人：告诉他每个步骤的目的，使他平卧、放松。观察胸部和腹部轮廓，陈旧疤痕、皮肤皱褶、肚脐、腰围线和骨头边缘。预计造口位置脐与髂前上棘连线中上1/3交界处通过视、触诊定于腹直肌内：平卧时抬高病人的头部，这时容易摸到腹直肌，触摸肚脐下面的腹中线向外移动手指可测腹直肌宽度，把造口定于腹直肌内。选择一个初步位置不同体位调整位置造口标记用不脱色笔在选定的位置画一个“X”或一个实心园。用透明薄膜覆盖（要大小与造口大小相等，以免影响术中消毒）用龙胆紫在选定位置标记，再用2.5%碘

6、酒固定。注：以上方法对病人舒服，特别是要选择多个造口位置或未确定行造口手术的病人尤为适合。腹直肌外缘乙状结肠造口腹直肌髂脊1/32/3腹直肌外缘乙状结肠造口降结肠造口泌尿造口回肠造口升结肠造口横结肠造口腹直肌如果患者在希望术前尝试佩戴造口袋，可在术前一天带着造口袋活动，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感觉造口袋的存在和模拟实际的生活，这样还可以将造口袋调整到最佳位置，使患者也参与到决策中去了。术前护理步骤第一部收集病人资料提供造口治疗师的名片目的：为心理辅导提供依据取得病人信任，建立良好的护患关系术前护理步骤第二

7、部预计行造口手术前1-2天，与病人及家属交谈：手术的必要性、手术方式、对未来生活的影响。目的：使患者对手术有正确的认识，争取家属更多的关心。术前护理步骤第三部术前一天指导病人做特殊准备，进行造口定位。目的：使患者更好地配合手术减少手术并发症，患者能更好地自我护理。提供的信息必须具备以下特性患者关注性易懂性现实性特定性有目的性特定性、有目的性提供良好的术前信息可以：※减少焦虑※增加适应性※建立自信平和的心态※减少并发症※减少住院时间※减少对麻醉和止痛剂的需求术前访问术前访问是十分重要的，它可以提供成功的术后护理所需要的

8、信息。初期探访应仔细了解患者的个人情况，包括患者的经济情况、生理和心里环境。宗教信仰和社会交往。此外患者对造口术后生活的预期设想也应该记录下来。心理方面造口患者必须面对的最常见的问题就是周围的人如何看待他们。特别是一些患者，他们曾经听到多年前施行造口术患者的抱怨，而那时后的造口护理用品不像现在这样先进，这些患者承受着由于气味和皮肤问题所带来的困