《肠造口及其护理简》PPT课件

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1、一例乙状结肠癌患的护理查房六病区结肠癌的相关知识结肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，占胃肠道肿瘤的第三位病因确切病因不清楚，但有高危因素遗传因素：家族性结肠息肉病癌前病变：结肠慢性炎性疾病：如克隆恩病结肠腺瘤晚期血吸虫病⒊饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维饮病理特点好发部位：乙状结肠，盲肠，升结肠，横结肠降结肠大体类型：肿块型，溃疡性，浸润型组织学分类：腺癌，粘液癌，未分化癌扩散和转移途径：直接浸润，淋巴转移（最常见），血行转移，种植播散临床表现早期多无症状或症状较轻，易被忽视。随着病程的发展和病灶的增大，产生一系列症状排便习惯和粪便性状的改变：最早，多变现为大便次数增多，腹泻，便秘，粪便带血脓或粘

2、液腹痛常为定位不确切的持续性隐痛，发生肠梗阻时腹痛加剧或为阵发性腹痛肠梗阻症状：全身症状：由于慢性失血癌肿溃烂感染毒素吸收导致病人贫血消瘦，乏力低热晚期恶病质病程发展后因癌肿位置不同表现也不同右半结肠：肠腔大，肿瘤突出肠腔，呈菜花状，粪便稀薄，可有腹泻便秘交替出现，有便血，特点为贫血、腹部包块、消瘦左半结肠：肿瘤多呈浸润性生长引起环状狭窄，加之肠内大便多已成形，特点为肠梗阻，排便困难辅助检查大便隐血试验肠镜检查：最可靠有效的检查方法影像学检查CEA测定手术治疗为主，辅以化疗和中医药治疗手术方法：1）右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10

3、-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。治疗原则（2）横结肠切除术：适用于横结肠肿瘤。切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴结，作升结肠和降结肠的端端吻合。（3）左半结肠切除术：适用于横结肠脾曲、降结肠、乙状结肠癌肿。切除范围包括左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠或全部乙状结肠及其所属系膜血管和淋巴结，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。（4）乙状结肠切除术：根据肿瘤的位置调整切除范围。若癌肿位于乙状结肠上段，应包括切除部分降结肠；若位于下段，应包括切除直肠上段；包括所属的系膜及淋巴结，重建肠道。病史汇报一般情况和主诉：李世涛，男性，81岁，溧水永阳人，卫

4、生局离退休干部主诉：腹痛腹胀伴肛门停止排气排便三天简要病史：患者于三天前在无明显诱因下出现腹部胀痛，呈持续性隐痛，阵发性加重，并感腹胀伴恶心、无呕吐，同时肛门停止排气排便，中医院予开塞露塞肛治疗解少许大便后无明显好转，于2012年12月21日急诊拟“肠梗阻”收住院。既往史：高血压两年简要病史：入院查体：神志清，精神萎，营养良好，被动体位。T：36.4℃P：96次/分R：18次/分BP：155/92mmHg。贫血貌，皮肤巩膜未见黄染。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹无明显压痛，腹水征（-），肠鸣音4次/分辅助检查：腹部平片：腹部多发液平CT：乙状结肠梗阻实验室检查：AFP3.6ng/ml,CEA

5、11.4ng/ml肠镜：乙状结肠腺癌专科检查腹稍隆起，脐右侧见一长20cm纵行陈旧性手术瘢痕，未见肠型及蠕动波，腹软，全腹压痛、无反跳痛，无肌卫，未及肿块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肝脾区叩击痛（—）移动性浊音阴性，肠鸣音7次/分，入院后予完善各项辅助检查，予以禁食，胃肠减压，抗炎，抑酸，抑制肠液分泌，补液支持治疗。腹胀稍有好转，肛门仍无排气排便。和家属充分沟通后，于行乙状结肠支架治疗未成功，遂急诊在全麻下行“乙状结肠肿瘤切除＋近端结肠造口术”，术毕安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口疼痛；查体：带出右颈部深静脉置管一根，PCA镇痛泵一个，胃肠减压接负压吸引器，一根腹腔引流管接引流袋，留

6、置导尿接引流袋。切口敷料干洁，术后予心电监护、吸氧、、禁食、记录出入液量、抗感染、止血、补液、营养支持等治疗。治疗过程住院经过术后第一天开放人造肛门，造口处功能良好，大便正常拔出胃肠减压管，拔出导尿管。拔出腹腔引流管术后一直感切口疼痛，切口渗出较多，考虑切口感染，遂撑开切口取渗出液送培养＋药敏，提示大肠埃希菌感染，根据药敏选用抗生素治疗并给予切口换药及放置纱条引流，毫米波治疗术后病理诊断腺癌，溃疡型，大小为320.4cm，浸润肠壁全程，肠系膜淋巴结未见转移护理问题护理问题1：焦虑：与造口影响生活有关护理目标：患者焦虑减轻，能接受人造肛门这一事实护理措施：1、多与病人沟通，鼓励其说出对造口的感觉

7、及接受程度，观察是否有悲伤否认的情绪2、促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪3、告知患者如果实在不能接受人造肛门，在各种条件具备的情况下，3各月后可以再次手术恢复正常的排便方式4、鼓励家属参与造口护理，5、向患者及家属解释经过一段时间的实践后可恢复正常的生活和社交活动6、护理过程中注意保护病人的自尊和隐私护理评价：患者焦虑减轻，能接受造口，能积极主动配合治疗护理问题1：疼痛：与手术