肠系膜缺血医学ppt

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1、mesentericischemia，MI肠系膜缺血0201050305AMI的类型病理生理概述初步的护理和治疗总结MI04介绍和初步评估肠系膜血管缺血性疾病主要是指各种原因引起的肠系膜血管血流减少，造成的肠壁营养障碍或运动障碍，其主要并发症为肠管节段性坏死。其中肠系膜上动脉及其分支阻塞的可能性最大。该疾病据症状持续时间分为急性和慢性。急性肠系膜缺血（acute mesenteric ischemia，AMI）又称肠卒中，可在数小时到数天内迅速发展，常导致急性肠坏死，需行肠切除。虽然肠系膜缺血是一种腹痛的罕

2、见病因，每1000例住院患者少于1例是该病引起的，但是不准确或延误诊断可能导致严重并发症；肠系膜缺血患者的死亡率是急性的，约60～80%.。（回顾性分析了近20年明确诊断为AMI的患者13例，只有9例手术治疗，而且因手术时机的选择导致1例开腹后放弃手术，4例术后死亡。）概述动脉阻塞非阻塞性肠系膜缺血肠系膜静脉血栓形成类型TypesofMesentericIschemia1231动脉阻塞，肠系膜缺血的最常见原因，有急性和慢性两种形式。急性肠系膜缺血属于外科急症，在40～50%的病例中与栓塞性闭塞有关（图A），

3、约20～35%的病例与先前狭窄肠系膜血管血栓闭塞有关，少于5%的病例是动脉夹层或炎症的缘故。超过90%的慢性肠系膜缺血病例与进展性动脉粥样硬化疾病有关，影响内脏血管起始处（图B）。动脉阻塞ABA2肠系膜循环属于高阻力血管床，由血管痉挛所致受损区域的血流灌注进展迅速。这种缺血被称为非闭塞性肠系膜缺血。占了所有肠系膜缺血病例的5~15%。该疾病通常与心功能不全或者低流量状态有关，多在心脏手术或血容量不足或心脏衰竭后发生，这种疾病在接受血液透析患者也有相关性。非阻塞性肠系膜缺血3肠系膜静脉血栓形成，占了肠系膜缺血

4、病例的5～15%，导致受损的静脉流出，内脏水肿，和腹痛。它的病因包括原发性或特发性血栓形成；90%的病例与血栓形成倾向，创伤，或局部炎症变化（其可能包括胰腺炎，憩室炎，或者胆管系统炎症或感染）有关。患者通常对抗凝治疗联合潜在局部或系统性处理可以取得很好的疗效。手术治疗是给临床危重或病情恶化的患者提供的；一般很少需要。肠系膜静脉血栓形成病理生理肠系膜循环循环改变原因和损伤机制肠系膜循环：三个主要血管——腹腔动脉，肠系膜上动脉，和肠系膜下动脉——在内脏和非内脏之间通过侧支网络相互联系循环。这些联系保证了单个血管

5、损失不会导致血管灾难性灌注不良。在急性肠系膜缺血中单个血管急性闭塞（通常是肠系膜上动脉）就可导致深度缺血。在慢性肠系膜缺血患者中，随着时间推移额外的旁系网络代偿，症状通常不会表现直到两个或更多血管发生闭塞。肠系膜循环改变的原因通常是梗阻或减少血流量（表1）的结果，随着氧输送水平降低不能满足内脏器官代谢需求。血管舒张是初始反应，但长时间缺血会导致血管收缩，这能持续到肠管血运恢复正常后存在。这种早期损伤主要影响肠黏膜和黏膜下层，同时损害防止细菌从肠腔易位的机制。表1肠系膜循环改变的原因2动脉粥样硬化动脉栓塞动脉

6、夹层血栓形成血管炎肠系膜静脉血栓形成心输出量差导致肠系膜血流低炎症或影响肠系膜血管的其他疾病（例如胰腺炎、穿孔性溃疡、肿瘤等）这一系列事件会导致全身性炎症通路激活并且最终恶化血管痉挛，进一步局部缺血，以及更广泛的肠壁损伤。如果不进行干预，该损伤可能发展为全层损伤。介绍和初步评估AMI表现检查病史和身体检查CMI表现最初表现为典型的“与检查不成比例疼痛”，伴有上腹部杂音。腹膜刺激征。重在评估，包括房颤动和近期心肌梗死的病史。肠系膜静脉血栓形成患者往往腹痛突然发作较少。静脉血栓形成的危险因素，包括深静脉血栓形成

7、病史，癌症，慢性肝病或门静脉血栓形成，近期腹部手术，炎症性肠病，和血栓形成。急性肠系膜血管缺血性疾病早期诊断较为困难。早期关注是及时诊断和治疗的关键。超过70%的该疾病患者是女性。对有其他动脉粥样硬化和血管病变（包括外周动脉，脑血管，冠状动脉，肾血管性疾病）证据的体检结果进行系统评估。呈现多种症状，包括腹痛，恶心或呕吐，早饱，腹泻或便秘，和体重下降。进食后30-60分钟腹痛是常见的，患者通过食物限制自我治疗,会出现饮食恐惧。上下消化道内镜对有体重下降，饮食改变，和全身血管病变史的老年女性病例中，慢性肠系膜缺

8、血必须慎重考虑并给予适当评估。12345诊断1.实验室检查2.X线检查3.多普勒超声检查4.动脉造影5.CT和MRI（磁共振成像）6.内镜1.初步治疗（1）液体和电解质管理等渗晶体液和血液制品的液体复苏是初步治疗的重要组成部分。监测电解质水平和酸碱状态，侵入性血流动力学监测也应该尽早执行；严重代谢性酸中毒和高钾血症，可能是全身炎症反应或脓毒症进展产生快速代偿。在血流动力学不稳定患者中，必须要认真调整流体量并避免液