欧洲肠系膜缺血最新指南ppt课件

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1、一、概述1、定义突然发生的肠系膜动脉或静脉闭塞，或血液循环压力降低导致肠系膜循环流量不足以满足代谢的需要，就称为急性肠系膜缺血（acutemesentericischaemia，AMI）。2、流行病学在欧美国家，急性肠缺血（AMI）大约占急性住院病人的比例为1∶1000在日本，由于血管病变发病率低，故AMI估计为1∶10,000。英国总发病率为0.63/100,000人/年，瑞典对病人进行尸解后估计高达他们的20倍，为12.90/100,000人/年。在尸解中65%的病人被诊断为肠系膜上动脉栓塞。3、临床分类按病因分类，AMI分成四种1、肠系膜动脉栓塞（EAMI）

2、；2、肠系膜血栓形成（TAMI）；3、肠系膜静脉血栓形成（VAMI）；4、非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）。二、临床表现1、临床症状主要症状：腹痛。其它最常见的症状：恶心（93%）、呕吐（80%）、腹泻（48%）。2、腹痛的特点不定位的局部性腹痛；但当缺血发展到梗死，呈弥漫性腹痛；当发展到透壁性梗死时，就会出现发热、血性腹泻和休克。临床特点：症状重，体征轻。症状与体征不相符。三、诊断（问与答）1问：在急性腹痛的患者中，那些临床因素提示怀疑AMI?答：大多数病人出血突发性腹痛。AMI早期的特点是临床表现与体征不相符，即症状重，体征轻。在病程的早期患者出现恶心、呕吐，肠

3、道排空的症状，多样的局部性腹痛，但当缺血发展到梗死，呈弥漫性腹痛。但发展到透壁性梗死，就会出现发热、血性腹泻和休克。2问：有如何区分四种AMI的临床特征？答：EAMI:突发性腹痛，常伴有房颤。TAMI:缓慢起病，常出现餐后腹痛，体重减轻（体重减轻提示有慢性肠系膜缺血。动脉粥样硬化是主要因素）。VAMI:年轻患者多见（40岁以上），腹痛症状较轻，可维持数天。常伴有高凝状态，例如，肝硬化、重度胰腺炎、腹部创伤和恶性肿瘤。NOMI:表现为隐匿性，多见于危重病和需要机械通气的病人。EAMI的临床三联征1、突发腹痛；2、自发地肠道排空（呕吐和腹泻），而又没有明显的体征，3、

4、潜在的栓子来源（如房颤）。这就是“临床三联征”，大约40-80%的病人能够见到这种“临床三联征”。NOMI的诊断标准在危重病人中出现如下3项：1、肠梗阻或腹痛；2、需要儿茶酚胺类血管活性药物；3、突发低血压或转氨酶增高。指南建议1、房颤的病人突发腹痛，应考虑肠系膜动脉栓塞引起的AMI（EAMI）；2、有动脉粥样硬化的病人，尤其伴有餐后综合征者(餐后出现腹痛）应怀疑肠系膜动脉血栓形成引起的AMI（TAMI）；3、高凝状态的病人出现腹痛，应想到静脉血栓形成引起的AMI(VAMI)；4、危重病人如果出现意想不到的病情恶化，则要考虑非阻塞性肠系膜缺血（NOMI）。3问：有

5、早期诊断AMI的检验吗？敏感性和特异性怎样？答：常规应用于早期诊断AMI的实验室检验的敏感性和特异性均差。最有前景的血浆标志物是脂肪酸结合蛋白（I-FABP）和α-谷胱甘肽S-转换酶（GST）以及乳酸。D-二聚体不能区分AMI与非急性肠系膜缺血。指南建议乳酸水平正常，不能排除AMI，乳酸水平也不能用于诊断MAI。常规实验室检查（血常规、肌酸激酶等）可以反映出疾病的进展，但不能用作AMI的诊断。4问：最有敏感性和特异性的检查是什么？答：最具有敏感性和特异性的诊断工具是双期多层螺旋计算机断层扫描（MDCT）增强检查。依据：MDCT具有较高的特异性和敏感性。MDCT的汇

6、总敏感度是：93.3%，（95%CI82.8,97,6%）汇总特异度是：95.9%（95%CI91.2,98,2%）。在确诊的AMI中，诊断为EAMI/TAMI的比例为69%，诊断为VAMI的是15%，诊断为NOMI的是16%。临床建议对疑似AMI的病人，应立即做多层螺旋计算机断层扫描（MDCT）静脉增强检查。因为口服对比剂延迟做MDCT的时间，故不主张采用。除了怀疑NOMI需做经皮血管造影外，在其它类型的AMI的初步诊断中不常做经皮血管造影检查。四、治疗（问与答）5问：复苏的目的是什么？常用什么液体？答：复苏主要目的是恢复足够的组织或器官的灌注，保证氧供。常选用

7、晶体液。治疗AMI的主要目标归纳为“3R”：足够的液体复苏（Resuscitation）；快速明确诊断(Rapiddiagnosis)；早期血管再通(Revascularization)。临床建议1、立即增加氧供；2、当即评估容量状态，快速补充液体，但不要延误诊断和处理；3、优先选择晶体液，避免应用羟乙基淀粉。6问：血管活性药物有什么作用？答：血管活性药物能降低内脏灌注，故对于AMI病人，尽可能避免应用。并且升压药物也能降低血管造影的效果。但是，确切需要时，也可以使用升压药物，因为它对改善肠系膜血流也有少许作用。临床建议1、在AMI病人中，应避免使用血管活性药物，

8、如果特别需