临床路径与单病种质控评估细则—肾结石

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临床路径与单病种质控评估细则—肾结石评估项目评估要素评估内容分值评分标准诊断1.病史采集包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述5现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分2.体格检查是否有双肾的体格检查5体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分3.血清钙、磷的测定血清钙、磷的测定5各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分4.B超B超检查：双肾、输尿管、膀胱5各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分5.腹部平片加排泄性静脉尿路照影①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分6.核医学检查核医学检查5需用而未行核医学检查，扣5分7.CT检查CT检查作为X线检查的重要补充5需用而未行CT检查，扣5分8.其他实验室检查三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等10各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分治疗1．解痉治疗M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂5需用而未应用，扣5分

12．抗生素应用选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物10抗生素选择不合理，扣10分3.镇痛腹痛剧烈可用吗啡5确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分4．排石治疗排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（6）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗10无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分5.手术治疗（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL（3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石10有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分