肾结石临床路径与单病种质控评估细则

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肾结石临床路径与单病种质控评估细则评估项目评估要素评估内容分值评分标准诊断1.病史采集包括现病史及既往史有无疼痛及血尿的描述5现病史及既往史的相关描述，少一项扣2.5分，最多扣5分2.体格检查是否有双肾的体格检查5体检无压痛及扣击痛的描述，少一项扣2.5分，最多扣5分3.血清钙、磷的测定血清钙、磷的测定5各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣5分4.B超B超检查：双肾、输尿管、膀胱5各项需检项目中少一项扣1.5分，最多扣5分5.腹部平片加排泄性静脉尿路照影①腹部平片尿路平片可以发现90%左右的不透X线结石，能大致确定结石的位置、形态、大小、数量，提示化学性质，对是否需要进一步检查提供基本资料；②排泄性静脉尿路照影：在于了解尿路的解剖，确定结石在尿路的位置分布关系；还可发现X平片不能显示的透X5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性静脉尿路照影，扣5分

1线结石，鉴别平片上可疑的钙化灶；还可以了解分侧肾脏的功能，确定肾积水程度等6.核医学检查核医学检查5需用而未行核医学检查，扣5分7.CT检查CT检查作为X线检查的重要补充5需用而未行CT检查，扣5分8.其他实验室检查三大常规、肝肾功能、尿培养、血糖、凝血四项、电解质等测定，胸片、心电图等10各项需检项目中少一项扣2.5分，最多扣10分治疗1．解痉治疗M型胆碱受体阻断剂、黄体酮、钙阻滞剂、高选择性α1A/1D受体阻滞剂5需用而未应用，扣5分2．抗生素应用选用喹诺酮类或2、3代头孢菌素类，联合应用对厌氧菌有效的药物10抗生素选择不合理，扣10分3.镇痛腹痛剧烈可用吗啡5确诊后需用镇痛药而未应用，扣5分4．排石治疗排石治疗的适应症：（1）结石直径小于0.6cm。（2）结石表面光滑；（3）结石以下尿路无梗阻；（4）结石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的结石，对尿酸结石和胱胺酸结石推荐排石疗法；（610无动态监测病情变化并及时调整排石治疗方法者，扣10分

2）腔镜碎石及ESWL术后辅助治疗5.手术治疗（1）结石直径≤20mm（表面积≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直径＞20mm（表面积＞300mm2）PNL/ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL（3）鹿角形结石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/开放手术；感染性结石或结石合并感染积极的抗感染治疗后若无梗阻，处理同其他类型的结石10有手术适应症且无禁忌症，未进行相应的术式治疗者，扣10分