专科护理助产科质量评估细则

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专科护理助产科质量评估细则评估项目评估要素分值评估方法评分标准科室管理1.产科布局合理，分区明确，标识清楚，通道区域设置合理21.现场查看1.分区不明确、标识不清楚，通道不合理,扣1分/项，扣完为止2.在护理部领导和科主任的业务指导下，产房实行护士长（组长）负责制22.现场查看2.月分娩量≥100人的产房应设护士长，月分娩量＜100人的产房应设组长。产房护士长应当具备主管护师以上技术职称和5年以上产科工作经验。不按要求设置护士长（组长）不得分。产房护士长条件不符合要求扣1分3.产房助产士配备应符合《广东省护理工作管理规范》及《深圳市助产技术服务基本条件》要求，产房助产士基本编制人数不得少于6人，产床与产科实际开放床位数之比为1:8～10；产床与人数之比三级医院为1：2.5至1：3，一、二级医院至少达到1：2.523.现场查看及查有关资料。3.产床配备不足扣1分，助产士配备不足扣1分4.建立完善的产科专业护士及助产士岗前培训、专科层级管理计划并落实24.查资料现场询问1名助产士1名护士4.缺培训计划扣1分/项，无实施记录扣0.5分/项，扣完为止5.有产科专业护士及助产士准入制度及夜班准入制度，25.查资料现场询问1名助产士1名护士5.缺制度，扣1分/项；不符合准入条件，扣0.5分/人；无培训考核，扣0.5分/人，扣完为止

1有培训考核及档案（培训计划、理论考核、操作考核）规章制度及工作指引1.落实广东省《护理工作管理规范》与临床护理核心制度，建立产科核心制度并落实①产科接诊制度②交接班制度及上报制度③产房工作制度、查对制度④消毒隔离制度、隔离产房制度51.查资料现场询问1名助产士1名护士1.缺制度，扣1分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止2.建立产科专科护理工作指引，符合医院安全管理制度及要求①催产素使用常规②产程观察及处理常规③新生儿窒息处理常规④阴道分娩时可能发生肩难产的工作常规⑤危急重症孕产妇急救工作流程⑥产前产后护理常规⑦新生儿沐浴、预防接种、疾病筛查常规52.查资料现场询问1名助产士1名护士2.缺工作指引，扣1分/项；落实不到位，扣0.5分/项，扣完为止专科护理质量和安全管理1.建立与完善产科接诊制度，提高分诊准确性，确保就诊孕妇安全51.现场查看1.检查孕妇就诊流程及接诊指引2.现场询问或查看记录胎心监护情况3.现场

2询问孕妇及助产士、护士各1名核对掌握孕妇孕期资料程度4.考核掌握四种方法评估产程进展情况（触诊手法、阴检、肛查、宫缩频率与强度评估）5.询问孕妇是否知晓离院后需再次就诊指标（破膜、阴道流血增加、胎动减少、宫缩密度增加等）不符合以上要求的，扣1分/项2.严格执行交接班制度及上报制度，提高待产孕妇安全感和安全性52.现场查看2份病历询问孕妇1名、助产士1名、护士1名。1.当值助产士向待产妇作自我介绍，告知待产妇床头呼叫器的使用方法或寻求帮助的方法，未介绍及告知各扣0.5分2.落实床边交接制度，检查是否实时记录产程进展情况，不符合要求的，各扣0.5分3.严密观察产程，发现以下情况要上报，不符合要求的，扣0.5分/项①产程：潜伏期延长，活跃期停滞、第二产程延长、胎头下降停滞等②待产孕妇：子宫收缩过强，子宫下段出现病理缩复环；阴道大量出血；妊娠期高血压疾病临床症状出现，其它妊娠期合并症临床表现③胎儿：胎心音过慢或过快，胎动减少或过频；电子胎心监护异常；羊水混浊3.严格执行“催产素使用常规”，确保用药安全103.现场查看查2份病历提问助产士1名1.用药前：评估血压、宫缩及胎儿情况；掌握使用催产素的适应症与禁忌症；解释用药的目的、方法与注意事项。不符合要求的，扣0.5分/项2.用药时：掌握点滴催产素的方法：调节好滴速后才加药，

3加药后充分摇匀；使用输液泵/输液调节器，并定期检测滴速是否正确；用药期间需专人看护；由8滴/分开始，根据宫缩情况每15～30分钟调整一次滴数，每次增加不能超过8滴/分。不符合要求的，扣0.5分/项3.用药后：密切观察生命体征与产程进展情况；如宫缩持续1分钟以上、出现病理性缩复环、胎心率改变、过敏反应等应立即停滴缩宫素并上报值班医生。不符合要求的，扣0.5分/项4.使用“催产素静脉滴注观察记录单”，实时记录。无记录单扣1分，记录不符合要求扣0.5分4.落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感.44.现场查看询问孕妇及助产士1名1.指导孕产妇呼吸放松技巧2.开展陪伴分娩3.向孕产妇宣教各种减痛方法及其利弊，指导选择合适的镇痛方法4.使用药物镇痛前告知孕产妇药物副作用；防止坠床；用药后4小时内下床活动应有专人陪护不符合要求的，扣1分/项。5.加强产程观察，及时发现并处理异常产程105.现场查看查2份病历提问助产士1名1.及时评估产程进展，不符合以下要求的，扣0.5分/项：①评估宫缩及胎心音：潜伏期1~2小时，活跃期30~60分钟，第二产程15~30分钟。②肛查/阴道检查：潜伏期每2～4小时一次；活跃期每2小时一次③规律宫缩建立产程图，适时绘制产程图（宫口开张

42cm-3cm）。④及时记录破膜时间，观察羊水颜色、气味及有无脐带脱垂。2.异常产程发现不及时、不及时通知医生各扣1分3.不掌握第二产程的征象扣1分6.鼓励待产孕产妇及家属参与分娩计划，降低非医学指征剖宫产率46.现场查看询问孕产妇及家属2人1.无亲属陪伴分娩及“全程助产”服务各扣1分2.没有与孕产妇及家属共同制定分娩计划扣1分3.没有及时向孕产妇及亲属告知产程进展情况扣1分7.正确实施助产技术，确保母婴安全207.现场查看查2份病历助产士现场示范及口述1.根据《深圳市助产技术服务基本条件》物品及设备要求进行检查，欠缺或不能正常使用扣1分/项2.助产士没有按照产房职业暴露安全防护指引工作；接生时违背无菌技术原则各扣1分。3.第二产程护理：产妇采用适宜的体位，注意保暖及适当遮盖；持续胎心监护；适时保护会阴，接生手法正确；观察产妇生命体征、神志、意识、脸色等情况；关注产妇的主诉；胎儿娩出前肩后及时使用缩宫素。不符合以上要求的，扣0.5分/项4.产后无评估子宫收缩、及出血量各扣1分5.胎盘娩出后没有两名助产士共同确认胎盘完整性扣1分。5.接生前后无按要求清点及记录经阴道接生的器械和敷料数量扣1分8.58.现场查看1.助产士对新生儿窒息复苏抢救流程时不熟练扣1分2.

5建立和规范新生儿处置流程，避免因处置不当导致新生儿受伤害查2份病历高危妊娠产妇或产程进展中胎儿出现窘迫情况娩出时无产科及儿科医生在场各扣1分3.新生儿记录的填写不符合要求的，扣0.5分/项。9.正确辨识新生儿身分，协助建立亲子关系89.现场查看查2份病历1.带腕带及胸卡，同时称呼产妇全名并核对，腕带及胸卡写产妇全名，胸卡写新生儿性别、分娩方式、出生日期与时间，认真落实查对制度。不符合以上要求的，扣0.5分/项2.新生儿记录单未盖新生儿脚印及母亲大拇指印，各扣1分，脚印指印不清晰各扣0.5分3.抱新生儿给母亲仔细看：确认腕带及胸卡上产妇的姓名无误，婴儿性别外观有无异常，并告知出生时间、体重、身长。不符合以上要求的，扣0.5分/项4.无协助进行早吸吮、早接触，扣1分10.提高产后舒适度，及早发现异常，预防产后出血510.现场查看，提问助产士，抽查2份病历1.产后2小时观察内容：血压、脉搏、呼吸，观察子宫软硬度、子宫底高度、会阴伤口，产后出血.观察内容缺项扣0.5分/项2出血量估计不准确扣1分；没有保暖及协助采取舒适体位及进食各扣0.5分3.产房各项记录有错漏项扣0.5分/项4.健康教育：指导及讲解按摩子宫的方法及重要性；教导排空膀胱的重要性；产褥期卫生、母乳喂养知识宣教；教导产妇产后第一次下床时，预防昏倒的方法。不符合以上要求的，扣0.5分/项，扣完为止4查资料

6助产专科护理质量指标1.定期对助产专科质量指标进行统计2.有讨论分析及持续改进措施1.产房阴道分娩产后出血发生率（%）2.产科病房产后出血发生率（%）3.阴道分娩新生儿骨折发生率4.足月新生儿（阴道分娩）重度窒息发生率（%）5.新生儿臂丛神经损伤发生率6.使用催产素并发症发生率（%）7.产后乳房胀痛发生率8.阴道分娩尿潴留发生率以上数据缺项，扣0.5分/项，共2分，扣完为止无讨论分析、无改正措施扣0.5分/项，共2分，扣完为止