肠梗阻 最新医学ppt

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1、肠梗阻一、概述发病情况：外科急腹症中第三位。定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。死亡率：绞窄性肠梗阻高达10%。解剖生理概要解剖★小肠包括十二指肠、空肠和回肠。成人小肠全长约3～5m，切除50%可无明显临床症状，但若残留小肠不足1m，可有不同程度的消化、吸收功能不良等短肠综合征表现。＊空、回肠之比：2:3＊小肠活动度大——小肠易梗阻的解剖基础＊小肠系膜根部短——小肠系膜呈扇形二、病因和分类发病原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻肠壁有无血运障碍绞窄性肠梗阻单纯性肠梗阻梗阻部位高位和低位梗阻程度完全性和不全性机械性肠梗阻mechan

2、icalobstruction肠腔堵塞如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。肠管受压粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、医源性。返回肠道内蛔虫返回肠套叠返回肠粘连返回嵌顿疝所致肠管坏死返回返回动力性肠梗阻肠壁本身无病变，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致使肠内容物无法正常通过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功能紊乱血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行

3、。病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。按肠壁有无血供障碍单纯性肠梗阻(simple)肠内容物通过受阻，无血运障碍。绞窄性肠梗阻(strangulation)梗阻伴有肠壁血运障碍病理生理变化（肠管局部）肠蠕动改变机械性肠梗阻，近端肠蠕动增强；麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失。肠内积气、积液增多肠腔内压力不断增加肠壁血运障碍静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿，呈暗红色动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈暗黑色肠壁因缺血而坏死、穿孔肠扩张体液丧失：正常消化液6-8L/24h唾液1200ml胃液2000ml胰液12

4、00ml胆汁700ml十二指肠液50ml小肠液2000ml大肠液60ml由体液丧失引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡是肠梗阻重要的病理生理改变。不能进食，频吐消化液潴留于肠腔肠壁水肿，血浆渗出肠绞窄，丢失血液病理生理变化（全身性）感染和中毒梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多产生毒素肠壁通透性增高后进入腹腔腹膜炎，中毒症状，甚至全身性感染休克（混合性休克）低血容量性感染性呼吸循环功能的障碍病理生理变化（全身性）临床表现——症状痛、吐、胀、闭单纯性机械性肠梗阻反复发作的、节律性的、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻剧烈而持续性腹痛伴阵发加重麻痹性肠梗阻持续性胀痛

5、临床表现——痛高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐程度与梗阻部位有关高位肠梗阻呕吐频繁，腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹临床表现——胀腹胀：程度与梗阻部位有关完全性肠梗阻停止排便排气高位肠梗阻梗阻以下的残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻可排出血性或果酱样便临床表现——闭临床表现——体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹部包块，腹膜刺激征（肠绞窄）叩：鼓音，移动性

6、浊音（肠绞窄）听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）辅助检查实验室检查----血液、尿液、呕吐物及粪便直肠指检X线检查----透视立位腹平片钡灌肠特征表现气液平面六、诊断（一）要注意几个问题：1、是否肠梗阻；2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断：四大征状及体检、X线等；注意鉴别：急性坏死性出血性胰腺炎。（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。判断肠绞窄：①持续性剧痛，呕吐

7、频繁；②休克（治疗无效）；③腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）；④腹胀不对称（肠扭转可能）；⑤血性液（呕、泻或腹穿为血性）；⑥非手术治疗无效；⑦X线见孤立、突出胀大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔)（五）病因：粘连最多见，嵌顿疝、肿瘤、便秘。七、治疗原则：解除梗阻、纠正紊乱。1、基础疗法：①胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少毒素吸收，改善血循；②纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同；③抗感染和中毒：慎用解痉剂、止痛药。2、解除梗阻：手术、非手术。手术指征：①绞窄性肠梗阻；②肠梗阻合并腹膜炎；③肠梗阻合并中毒性休克；④肿瘤或先天性畸形所致；⑤保守治疗无

8、效。手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、肠段切除吻合、短路、造瘘术等。肠管生机判断：①肠壁变黑，无弹性；②无蠕动；③未见动脉搏动。处理：温热纱布热敷；0.5%Procain6