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时间:2018-03-10
《执业中药师中药学中药的应用》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、第四单元 中药的应用 中药的应用包括配伍、用药禁忌、剂量和用法等内容,掌握这些知识,是确保用药安全有效所必需的。 第一节 配伍 一、配伍的含义 配伍是指在中医药理论指导下,按照病情、治法和药物的性能,将两味以上药物配合同用。 二、配伍的目的 1.通过配伍,能增强药物的疗效。如麻黄配桂枝,增强发汗解表的作用。 2.扩大治疗范围,适应复杂病情。 3.通过配伍,减少不良反应。如半夏配生姜,半夏的毒性被生姜所降低或消除。 三、内容 (一)七情配伍 1.含义:所谓“七情配伍”,又称配伍七情、药物七情。除“单行”外,皆从双元
2、配伍用药角度,论述单味中药通过简单配伍后的性效变化规律。 它高度概括了中药临床应用的7种基本规律,是中医遣药组方的基础。 2.内容 (1)单行 即应用单味药就能发挥预期治疗效果,不需其他药辅助。如独参汤,单用人参一味补气固脱等。 (2)相须 即性能功效相类似的药物配合应用,可以增强原有疗效。石膏与知母配合,能增强清热泻火的治疗效果;大黄与芒硝配合,能增强攻下泻热的治疗效果。 (3)相使 即性能功效有某些共性的药物,以一种药为主,另一种药为辅的形式配伍,辅药增强主药疗效。 如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配合时,茯苓能提高黄芪补
3、气利水的治疗效果。 (4)相畏 即一种药物的毒烈之性,能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除。 (5)相杀 即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒烈之性。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用,所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知,相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法,是药物间相对而言的。 (6)相恶 即两药合用,一种药物能使另一种药物原有功效降低,甚至丧失。如人参恶莱菔子,因莱菔子能削弱人参的补气作用。 辩证看待相恶:两药是否相恶,与所治证候有关。 如用人参治元气虚脱或脾肺气虚之证,配
4、以消积导滞的莱菔子,则人参补气效果降低。 但对脾虚食积气滞之证,如单用人参益气,则不利于消除积滞胀满之证;单用莱菔子行气消积,又会加重气虚。两者合用相制相成,故清《本草新编》说:“人参得莱菔子,其功更神。” 相恶原则上应当避免,但也有可利用的一面。 (7)相反 即两种药物合用,能产生或增强毒性反应或副作用。如乌头反半夏、甘草反甘遂等。 “十八反”(见“用药禁忌”)。 七情配伍总结: 七情中,相须、相使属于增强疗效的配伍关系。 七情中,相畏、相杀属于降低或消除毒副作用的配伍关系。 七情中,相恶、相反属于避免配伍(配伍禁忌)的配伍
5、关系。 练习题: 多项选择题 配伍用药时应加以注意或禁止的是: A.相畏 B.相恶 C.相使 D.相反 E.相杀 [答疑编号1] 『正确答案』BD 应用毒烈药时必须考虑选用的配伍关系有: A.相恶 B.相畏 C.相须 D.相杀 E.相反 [答疑编号2] 『正确答案』BD 表示增效的配伍关系有: A.相反 B.相使 C.相杀 D.相须 E.相恶 [答疑编号3] 『正确答案』BD 表示减毒的配伍关系有: A.相畏 B.相反 C.相使 D.相恶 E.相杀 [答疑编号4]
6、 『正确答案』AE (二)君臣佐使 1.含义:所谓“君臣佐使”,即从多元用药的角度,论述各药在方中的地位及配伍后的性效变化规律。 它高度概括了中医遣药组方的原则,是七情配伍的进一步发展,对学习研究中药成方和指导临床合理用药具有极其重要的意义。 2.内容 (1)君药:即对处方的主证或主病起主要治疗作用的药物。它体现了处方的主攻方向,其药力居方中之首,是方剂组成中不可缺少的药物。 (2)臣药:意义有二:一是辅助君药加强治疗主病和主证的药物;二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。 (3)佐药:意义有三:一为佐助药,即协助君、臣药加强治疗
7、作用,或直接治疗次要兼证的药物;二为佐制药,即用以消除或减缓君、臣药的毒性或烈性的药物;三为反佐药,即根据病情需要,使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物。 (4)使药:意义有二:一是引经药,即引方中诸药直达病所的药物;二是调和药,即调和诸药的作用,使其合力驱邪。 第二节 用药禁忌 用药禁忌主要包括:配伍禁忌、妊娠禁忌、服药食忌、证候禁忌(各论讲解)四个方面。 一、配伍禁忌 (一)配伍禁忌的含义 即指在一般情况下不宜相互配合使用的药物。包括十八反、十九畏。 (二)十八反: 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、
8、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。 十八反歌诀: 本草名言十八反,半蒌贝蔹及攻乌, 藻戟芫遂俱战草,诸参
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