病毒性心肌炎的治疗医学ppt

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1、病毒性心肌炎的治疗病毒性心肌炎(VM)是由感染病毒引起的心肌炎症疾病。病情程度不一，轻重差异明显，轻者可不显现明显临床症状。严重者可以突然发生猝死。目前临床上对病毒性感染尚没有根治性办法。故对于病毒性心肌炎患者应坚持早发现、早治疗、预后多数情况良好。少数患者因个体差异演变成扩张性心肌病。病毒性心肌炎治疗主要包括：1、卧床休息2、营养支持3、抗病毒治疗4、激素、免疫抑制剂及免疫调节剂的应用5、中西医结合抗病毒6、其他治疗。1、卧床休息（最重要治疗）：重症首先要住院治疗，卧床休息，严格限制活动，直至病情稳定。一般给予全休3个月，病情不稳定

2、者可再延长。（d）2、营养支持：患病期间应进食易消化和富含维生素和蛋白质的食物。（d）3、抗病毒治疗：a、干扰素（IFN—a）：目前常用的抗病毒药。能抑制病毒复制，减轻炎症反应和心肌损害。IFN—a具有广谱抗病毒能力，对免疫活性细胞有调节作用，增强T、B细胞功能，可显著增强NK细胞杀伤活性，并通过促进MHCI类分子表达而增强细胞毒性T淋巴细胞(CI'L)对病毒感染细胞的识别和杀伤作用。（a）b、利巴韦林:属于一种人工合成的核苷类似物，具有广泛的抗(RNA和DNA)病毒的作用。病毒感染早期应用利巴韦林能阻止因病毒感染引起的总T细胞和辅助

3、性T淋巴细胞(Th)减少，抑制心脏中病毒复制、降低心肌内病毒滴度，减轻心肌损害（a）c、WIN54854是一种新型的抗病毒药物，能阻止病毒脱衣壳和穿人细胞。有研究表明，病毒性心肌炎感染小鼠早期使用WIN54854，可明显提高病毒性心肌炎小鼠的生存率。目前临床应用较少（a）4、激素、免疫抑制剂及免疫调节剂的应用肾上腺皮质激素：是否应用激素治疗，目前尚有争论，一般认为早期用激素会抑制干扰素台成，加重病毒对心肌的损害，建议在起病后10d内不用激素。然而，以下情况应用激素可能取得一定疗效：(1)对急性重症VMC用激素治疗可抑制抗原抗体作用，减

4、少过敏反应，有利于局部炎症和水肿消除，虽有可能使病理迁延，却能帮助病人度过危险期，起挽救生命的作用。我院（上海医科大学中山医院）曾用激素治疗19例重症VMC病人，发现10例在发病10d内给药，症状好转且随防中无后遗症，而5例在发病1mo后给药，病情未见好转，因此认为急性重症VMC应尽早采用激素治疗，以减轻水肿及保护心肌细胞。(2)对于慢性VMC，目前认为VMC急性期的心肌损害主要由病毒侵袭力所致，而在慢性迁延的VMC中，持续感染的病毒或因心肌损害释放的自身抗原，可激活细胞介导的免疫反应或自身免疫反应如产生抗ADP／ATP载体抗体及抗心

5、肌肌凝蛋白抗体，从而导致心肌的结构或能量代谢受损，因此激素有可能通过抑制免疫反应而保护心肌。Man等3人经心内膜活检确诊的VMC病人用激素治疗，发现可使心衰得以控制。Juhl等l4人经光镜和免疫病理梭查130例临床考虑慢性VCM者的心内膜活检确诊为VMC者48例，其中31例给予甲泼尼龙治疗6个月后，按NYHA分级，心功能明显改善者23例，心肌中淋巴细胞浸润消失者24例。左室射血分数明显增加而舒张末期容积明显下降者20例，提示激素可使6O％～70％经免疫病理检查确诊的慢性VMC病人的临床症状、血流动力学及心肌病理变化得以改善。也表明心内

6、膜活检及心肌免疫病理学检查除可帮助VMC诊断外，尚可指导VMC治疗药物的选择及应用。然而，其他免疫抑制剂如环胞素等，无论实验或临床研究至今尚未取得明显疗效，甚至加重心肌损害，一般不主张应用5、中西医结合治疗：1、心酰胺（环磷酸腺苷葡胺）：心酰胺具有非洋地黄类药物的正性肌力作用，又具有扩张血管作用，降低心肌耗氧量，同时能够改善窦房结P细胞的功能．提升心率，药品降解产物不对心肌细胞产生毒性。2、黄芪：1、对心脏有正性肌力作用，增强心肌收缩力，增加冠状血管血流量，保护心肌细胞，改善心血管功能。2、能够抑制病毒在体内继续繁殖，同时使患者机体免

7、疫功能增强，从而有效发挥抗病毒作用。（e）3、参麦注射液：由人参和麦冬组成。现代医学研究表明：人参不但能增加红细胞中2，3二磷酸甘油的浓度．且能降低血红蛋白对氧的亲合力．从而向组织释放更多的氧以满足受损组织的需要。在降低心肌耗氧量的同时，改善缺血区心肌供血、供氧。另外，人参有诱导心肌细胞产生干扰素及促诱生干扰素的作用．从而增强心肌细胞的抗病毒能力。麦冬可稳定心肌细胞膜，减少胞浆内LDH外漏。降低心肌耗氧量．同时具有正性肌力作用。（c）4、牛磺酸牛磺酸是心肌游离氨基酸的重要成分，可通过抑制病毒复制和心肌细胞钙内流，有文献表明牛磺酸对柯萨

8、奇病毒B组感染的培养心肌细胞起保护作用。有研究表明牛磺酸可通过抑制病毒复制和心肌细胞钙内流，对柯萨奇病毒B组（CVBs）感染的培养心肌细胞起保护作用，及减轻CVBs心肌炎小鼠心肌的病变。上海中山医院杨英珍，熊丁丁医师在常