病毒性心肌炎 2017医学ppt

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1、病毒性心肌炎心内膜弹力纤维增生症1病毒性心肌炎（ViralMoycarditisVMC）2Purposeandrequirement了解本病的发病机制掌握本病的临床表现和诊断标准熟悉本病的治疗方法3概述Introduction病毒性心肌炎（ViralMoycarditis.VMC）是感染性心肌疾病的一个亚类，是病毒侵犯心肌所致的，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。4概述Introduction病毒感染心肌后，对心肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出。引起心内膜、心包的炎性病变。5概述Intro

2、duction在19世纪初，心肌炎是指不伴有心瓣膜异常的心肌疾病。20世纪初，由于认识到冠状动脉梗塞是引起心肌病的主要原因，心肌炎这一诊断渐被人淡忘。20世纪后半叶，在死亡病人尸解中发现：VMC占有很高的比例！6概述Introduction1956年，Javett等，首先在南非约翰内斯堡某产院证实了柯萨奇B3病毒引起10名婴儿心肌炎流行。VMC首次被证实。与此同时不断有从死亡病人心肌中分离出病毒的报道。VMC再度受到重视。7概述Introduction1977年，我国儿科开始系统研究VMC，并成立省市VMC协作组。1978年九省市协作组制定了

3、诊断依据，后经4年试用，1983年定稿。1994年于山东威海、1999年于云南昆明分别二次修订，成为我国现代儿科临床VMC的诊断标准。8流行病学VMC发病隐匿，流行病学难以估计，大多数来源于死后尸解。现已证实VMC是猝死的原因之一，40岁前成人猝死病例中，20%是由心肌炎所致。在回顾或前瞻性研究中发现，死后常规尸解VMC的患病率为1-7%。9病因Etiology现有资料表明，20余种病毒均可引起VMC。其中肠道病毒最常见，CVB1-6型病毒更多见。近年来由于细胞毒性药物的应用，致命性巨细胞病毒（CMV）渐增多；丙肝病毒（HCV）不但可引起急性

4、VMC，亦可引起慢性VMC。除以上病毒外，还有猪的细小病毒等等某些无致病作用病毒基因突变均引起VMC。10病因Etiology近十几年来国外由于获得性免疫缺陷综合征(ADIS)病人不断的增加，已从这些病人心肌中发现免疫缺陷病毒—1（HIV-1）RNA。（但在小儿却无此发现），进一步研究指出，HIV-1并不感染胎儿的心肌。11病因Etiology美国心脏病学会发表的一项公报称：近10年来发现数种腺病毒均可引起儿童左心室功能障碍。因此建议：儿科医生遇有流感样症状后的患儿，有明显乏力或气短，应注意腺病毒引起VMC的可能。国内资料亦有腺病毒引起儿童V

5、MC的报道。12病因Etiology病毒感染柯萨奇病毒（B组和A组）埃可病毒脊髓灰质炎病毒腺病毒传染性肝炎病毒流感和副流感病毒麻疹病毒单纯疱疹病毒流行性腮腺炎病毒等。13腮腺炎14麻疹15水痘16手足口病17发病机制病毒直接侵害心肌细胞和体液免疫反应18发病机制——病毒直接侵害心肌病毒心肌细胞的相关受体心肌细胞（复制）心肌细胞变性、坏死和溶解19发病机制——细胞和体液免疫反应病毒抗心肌抗体、白细胞介素-Iα，肿瘤坏死因子α和γ干扰素等细胞黏附因子细胞毒性T细胞（CD8+）心肌组织20心肌细胞：心肌细胞间质水肿心肌细胞溶解、变性、细胞侵润重者：

6、间质增生、瘢痕形成心肌炎侵害顺序：左室后壁、室间隔→右心→双房心肌病理改变21心肌病理改变22心肌病理改变23症状特点1表现轻重不一，取决于年龄和急性或慢性过程2预后大多良好3部分病人起病隐匿，有乏力、活动受限、心悸、胸痛症状4少数重症病人可发生心力衰竭并发严重心律紊乱、心源性休克（cardiogenicshock），甚至猝死（suddendeath）5少部分病人呈慢性进程，演变为扩张性心肌病临床表现24多有轻重不等的前驱症状：发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹等，某些病毒感染疾病有其特殊表现，如麻疹、流行性腮腺炎等临床表现25体征心尖区

7、第一心音低钝，部分有奔马律　（主要）一般无明显器质性杂音，有心脏并发症有杂音心包炎：心包摩擦音两肺出现罗音和肝脾肿大，心界明显扩大，脉搏微弱，血压下降（循环衰竭）临床表现26心脏功能减退的表现（左心衰竭或右心衰竭）症状：尿少、水肿、腹胀、多汗、心慌气短、咳嗽体征：心动过速、心脏扩大、末梢循环障碍、生长发育障碍临床表现27右心衰竭表现肝大颈静脉怒张肝颈静脉回流征（﹢）向心性水肿：胸水、腹水、心包积液临床表现28左心衰竭表现呼吸急促、呼吸困难咳泡沫痰紫绀重者端坐呼吸、肺部喘鸣音与水泡音临床表现2930按病情轻重：轻型中间型重型按时间分期：急性期：

8、一般病程在半年以内。迁延期：临床症状反复出现，病程多在半年以上慢性期：进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常。临床表现31一般无症状，心电图可见早博或T波改变。心肌