保护肾脏控制血压医学ppt

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1、高质量降压，保护肾脏第一部分：循证篇高血压CKD患者治疗目标是：减少心脑血管事件络活喜和其他类药物相比：更多降低心脑血管终点事件，证据充分心血管事件是CKD患者首位死亡原因患者比例(%)10204060死于心血管疾病死于肾衰竭58%19%超过一半合并高血压的CKD患者死于心血管疾病K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,Classification,andStratificationShulmanNB,etal.Hypertension.

2、1989May;13(5Suppl):I80-93.JNC72007ESC/ESH高血压指南K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南1.严格控制血压目标血压：≤130/80mmHg如果蛋白尿≥1g/天，目标血压则更低2.降低心血管疾病危险3.保护肾脏，延缓肾病进展合并高血压CKD患者降低心血管事件仍是三大治疗目标之一JournalofHypertension2007,25:1105–1187.中国高血压指南.JNC71.三大指南推荐的高血压合并CKD患者的三大治疗目标是什么？？1.ABDA保护肾脏，延缓肾病进展B减少心血管事件

3、风险C提高患者生活质量D严格控制血压E控制体重增长络活喜：高质量降压，保护肾脏最大的与ARB头对头研究VALUE研究:络活喜±利尿剂世界最大的高血压研究ALLHAT研究:络活喜±β阻滞剂/其他药物络活喜众多大型循证研究奠定了CCB基础用药的地位欧洲最大的高血压研究:ASCOT研究:络活喜±ACEI均以络活喜为基础用药迄今最大规模的高血压里程碑研究TheAntihypertensiveandLipidLoweringTreatmenttoPreventHeartAttackTrialALLHAT络活喜vsACEI亚组研究进程1994

4、年2002年2006年研究开始发表结果（JAMA）络活喜vs.氯噻酮赖诺普利vs.氯噻酮发表结果（Hypertension）络活喜vs.赖诺普利FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.HYPERTENSION2006年9月发表ALLHAT亚组分析将络活喜与ACEI直接对比络活喜总体优于ACEI赖诺普利FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.RR(95%CI)赖诺普利更好络活喜更好1.01(0.91,1.11)CHD1

5、.05(0.97,1.13)全因死亡1.04(0.97,1.12)联合CHD脑卒中联合CVDESRD癌症需要住院的GI出血心衰心绞痛冠脉血运重建外周动脉疾病0.51.02.01.23(1.08,1.41)1.06(1.00,1.12)0.99(0.77,1.26)1.01(0.91,1.12)1.20(1.06,1.37)0.87(0.78,0.96)1.09(1.00,1.19)1.00(0.91,1.11)1.19(1.01,1.40)P=0.045P=0.047P=0.003P0.001P=0.004P=0.036ALLH

6、AT冠心病亚组：络活喜组累计CHD发生率与赖诺普利组相似0.200.150.100.050.0001234567基线有CHD氨氯地平赖诺普利一级终点事件发生时间（年）赖/氨1.06(0.99-1.32)0.69RR(95%Cl)P值累计CHD发生率0.200.150.100.050.0001234567基线无CHD氨氯地平赖诺普利赖/氨0.98(0.88-1.13)0.78RR(95%Cl)P值络活喜与ACEI冠心病二级预防疗效相似一级终点事件发生时间（年）FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006

7、;48:374-384.络活喜减少脑卒中优于ACEI赖诺普利赖诺普利络活喜44.555.566.56年中每100例患者卒中发生率(%)危险降低23%6.35.4FransH.H.Leenenetal.Hypertension.2006;48:374-384.络活喜降低卒中风险达23%P=0.003VALUE最大规模的CCB与ARB头对头研究TheValsartanAntihypertensiveLong-termUseEvaluation(VALUE)TrialofCardiovascularEventsinHypertensio

8、n.JuliusSetal.Lancet.June2004;363.缬沙坦(N=7649)络活喜(N=7596)135140145150155血压mmHg(或终末随访)治疗组随时间变化的坐位收缩压基线124482346121830364254606