ccb的肾脏保护—医学课件

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1、CCB在高血压的肾保护作用主要内容高血压与肾功能损伤的关系高血压伴肾损伤的药物治疗CCB在降压及肾保护中的作用左旋氨氯地平“十一五”研究成果高血压是肾脏损伤的关键因素之一高血压是慢性肾病的病因，也是其并发症50％～75％的慢性肾病患者同时伴有高血压高血压也是肾病进展和心血管疾病的危险因素AmericanJournalofKidneyDiseases.2004;43(5suppl1):S1-290.不同血压水平人群发展为ESRD的相对危险度分析重度高血压中度高血压轻度高血压正常高值血压正常血压理想血压高血压肾脏损害（肾小球硬化）加重其他疾病引起的肾损害（如糖尿病，蛋白尿

2、等）高血压与肾脏病的关系高血压可进一步损害肾脏，形成恶性循环1.高血压导致肾小球前小动脉硬化，肾小球缺血2.高血压导致肾小球内高血压、高灌注、高滤过（微量蛋白尿），最终导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化高血压导致肾小球萎缩微量蛋白尿高血压导致的肾损害一个重要的早期指标就是微量蛋白尿（Microalbuminuria,MA）MA还可反应血管内皮功能、脑卒中和冠心病风险李宏建.国际脑血管病杂志.2006,5(14):393.微量蛋白尿正常人尿白蛋白通常<20mg/L当尿白蛋白大于200mg/L或20～200μg/min时被称为微量蛋白尿(MA)高血压患者肾小球囊内压

3、增高，肾小球率过滤增大，导致部分尿蛋白滤出，形成蛋白尿高血压导致肾小球率过滤增大血压与微量蛋白尿关系血压越高，微量蛋白尿发生率越高ModeleO.Ogunniyi,etal.AmericanJournalofHypertension2010;238,859–864美国国家营养健康测试调查，入选16,567例样本降压治疗可延缓肾病进展降压治疗能显著降低蛋白尿，降低患者风险开始降压治疗GFR(ml-min-1-1.73m2尿白蛋白(µg/min)GFR11.3(ml.min-1.year-1)GFR3.5(ml.min-1.year-1)GFR1.2(ml.min-

4、1.year-1)GFR1.3(ml.min-1.year-1)125115105951059585756555451250750250-1-20123456789平均动脉血压(mmHg)年Parvingetal;AmJKidDis1995肾功能减退,心血管事件发生率显著升高GuruprasadManjunathetal.JACC2003;41(1):47-55GFR15-59ml/min/1.73m2(n=444)GFR60-89ml/min/1.73m2(n=7665)GFR90-150ml/min/1.73m2(n=7241)P<0.001P<0.001P<0

5、.001P=0.02GFR:肾小球滤过率；ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生率%16.714.29.328.44.46.64.820.45.5517.63.9051015202530全因死亡ASCVD新发生ASCVD复发ASCVD肾功能不全患者心血管事件的发生率显著增加GoASetal.NewEnglJMed2004;351:1296-1305心血管事件和GFR2.113.6511.2921.8036.60>6045-5930-4415.29<150510152025303540GFR估计值(ml/min/1.73m2)心血管事件的标准化年龄发生率/100人

6、年CV事件的校正危险度GFR危险度>601.0045-591.430-442.0<153.415-292.8(+40%)(+100%)(+240%)(+180%)CVDCKDTheassociationbetweenmicroalbuminuriaandmortalityintype2diabetes:anoverviewof8studiesAnoverviewof8studiesStiegleretal1992Mattocketal1992Stehouweretal1990Niskanenetal1993Nelletal1993Beattyetal1995Dams

7、gaardetal1993Macleodetal1995TotalRR(95%CI)14160.5Microworse64256No.ofevents/micro(n/n)5/5110/365/284/2638/8122/4778/12290/153252/544DinneenSF,etal.ArchInternMed1997;157:1413-8.JournalofHypertension2007,25:1751–1762指南推荐2007ESH/ESC高血压指南肾功能不全和衰竭是CV事件的极高危因素延缓肾功能不全的进展有以下两个原则：严格控制血压