瘢痕的防治ppt课件

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1、瘢痕的防治瘢痕就是男人的勋章？但是！！！目的要求了解瘢痕的病因与病理熟悉瘢痕的临床表现，诊断重视伤情与医疗处置水平对病理性瘢痕发生的影响了解瘢痕治疗措施一、什么是瘢痕（scar）？俗称“疤痕”，瘢痕是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，它是人体创伤修复过程中必然的产物。从广义上说，没有瘢痕组织也就没有创伤的愈合。但瘢痕生长超过一定的限度，就会发生各种并发症，诸如外形的破坏及功能活动障碍等，给患者带来巨大的肉体痛苦和精神痛苦，尤其是烧伤、烫伤、严重外伤后遗留的瘢痕。瘢痕是如何形成的呢？二、瘢痕的形成瘢痕是创伤愈合的必

2、然产物，瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，伤口愈合的两种形式：1、完全性修复：即由与原来损伤组织结构相同的细胞来修复。见于胎儿早期伤口的无瘢痕性愈合。皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ度烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成的损伤，一般累及表皮或真皮浅层。可以达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。2、瘢痕性修复：伤口在上皮化的同时以瘢痕性愈合而修复。凡损伤累及真皮深层及更深，如深Ⅱ度以上烧伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等。胶原的合成代谢与降解代谢之间失衡，胶原大量沉积。伤口愈合过程（伤口收缩，肉芽填充，上皮化）1.急性炎症期：数小时内便出现炎症

3、反应，表现为充血、浆液渗出及白细胞游出。2.伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用向中心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。手术切口愈合过程3.肉芽填充：大约从第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。手术切口愈合过程4.上皮化：创伤发生24小时内，伤口边缘的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分

4、化成为鳞状上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以提供上皮再生所需的营养及生长因子。三、瘢痕形成的相关因素外伤和感染：深II度以上的皮肤创伤张力：瘢痕增生易发生于张力高的部位种族：黑色人种和黑肤色的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，大约为3.5∶1—15∶1。白化病人尚未有瘢痕疙瘩的报道部位：最常见于上背部、肩部、胸前部、上臂三角肌区，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩。其次为有胡须的位置；而眼睑、前额、外生殖器、乳晕区、唇红等部位则较少发生病理性瘢痕。年龄：好发青春期家族倾向：瘢痕疙瘩有明确家族史，常染色体显性遗传，关

5、于“瘢痕体质”。四、瘢痕分类病理分类：正常瘢痕：伤口愈合后局部平整，无增生异常瘢痕（病理瘢痕）：伤口愈合后，成纤维细胞继续合成细胞外基质而表现为瘢痕增生者病理瘢痕临床按形态上分类:表浅性瘢痕、萎缩性瘢痕、增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷瘢痕、桥状瘢痕浅表性瘢痕（superficialscar）发生于表皮或真皮表层的瘢痕。由于皮肤受轻度擦伤，或由于浅Ⅱ°烧伤，或皮肤受表浅的感染后所形成。瘢痕除外表稍异于正常皮肤，表面粗糙或有色素变化外，局部平坦一般都无功能障碍。萎缩性瘢痕（atrophicscar）发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。见于

6、较大面积的三度烧伤，特别是深及脂肪层的创面。外观多平坦，与四周皮面相齐或稍低。表面平滑光亮，色素减退呈苍白或色素沉着呈暗褐色，质地柔软，基底松动可提捏。多见面、胸部，为增生性瘢痕萎缩的结果，一般不引起功能障碍。增生性瘢痕（hypertrophicscar）发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限于原有损伤范围的瘢痕。形状不规则，高低不平，潮红充血，质坚韧，常有烧灼、痛及瘙痒感。增生延续数月甚至几年。凡损伤累及真皮深层，如深Ⅱ度以上灼伤、切割伤、感染、切取中厚皮片后的供皮区等，均可能形成。瘢痕疙瘩（keloid）实质上瘢痕疙瘩是皮肤上的一种

7、纤维组织良性肿瘤，一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。超出伤界是区别于其他瘢痕最大的特征。易出现于上颈、耳朵、胸部、肩部及上臂等处。大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后。增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别五、主要预防措施一个观念：瘢痕一旦形成，即使采用最精细的手术方法，也只能使其得到部分改善，而不能彻底根除。重视伤情与医疗处置水平对病理性瘢痕发生的影响1、创面处理彻底清创彻底止血不留死腔无张力对合尽早封闭创面改良缝合技术使用相容性好的缝线或可吸收缝线特殊部位采用美容缝合间断缝合示意图结打在切

8、口一侧表皮真皮皮下注意：缝合打结后结的位置！表皮下缝合示意切口要与皮肤张力松弛线平行注意避免高危人群、避免好发部位（对于严重油性皮肤、汗毛孔粗大和存在粉刺的患者，应