《瘢痕妊娠》ppt课件

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1、病例介绍基本资料：刘XX，女性，36岁住院号：389945主诉：停经后阴道流血5天，B超示瘢痕妊娠1天病史：停经50天，阴道少量出血，伴下腹痛辅助检查：B超：宫腔下段见孕囊，部分位于CS内，距浆膜层最薄处厚约0.17cm，CDFI可见周围丰富血流信号；HCG：8449.5mIU/L既往病史：2007年剖宫产史妇科查体：子宫如孕7+周，下腹见一CS瘢痕，瘢痕处压痛（+）初步诊断：剖宫产瘢痕妊娠（CesareanScarPregnancy,CSP）Evidence育龄期女性，停经史阴道少量流血，伴下腹部疼痛HCG(+)，B超：CSP（金标）既往剖宫产史诊

2、疗计划HCGB超介入科妇产科门诊UAE清宫术UterineArteryEmbolization超声引导+宫腔镜+清宫术超声引导宫腔镜预后检测术前术前（02）UAE（03）清宫术（05）08剖宫产瘢痕部位妊娠(CesareanScarPregnancy,CSP)定义胚胎种植于子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠。（EctopicPregnancy）流行病学1978年，Larsen和Solomon首次报道了CSP。2003年，Jurkovic等于报道的4年病例，发生率为1：1800妊娠。2004年，Seow等总结6年病例,发生率为1：2216妊

3、娠，占异位妊娠的6.1%。UltrasoundObstetGynecol.2003，Mar;21(3):220-7.UltrasoundObstetGynecol.2004;23(3):247-53.病因病因至今未明子宫切口愈合不良瘢痕宽大微小裂孔：炎症所致受精卵运行过快发育迟缓子宫因素胚胎因素分型I型：瘢痕处孕囊部分突入型II型：瘢痕处孕囊完全突入型III型：混合团块型症状和体征既往剖宫产史停经后不规则阴道出血伴或不伴下腹痛（轻-中度）术前未确诊，人流或清宫术中或术后发生大出血瘢痕局部可有压痛，子宫破裂可发生休克CSP超声诊断标准宫腔及宫颈管内未探

4、及妊娠囊妊娠囊位于子宫峡部前壁，可见原始心管搏动或仅见混合型包块妊娠囊和膀胱壁之间缺少正常肌层妊娠囊周边可探及明显环状血流信号MRI诊断标准宫腔及宫颈管内空虚，未见妊娠囊妊娠囊几乎位于宫腔外子宫峡部肌层（瘢痕处）连续性中断或变薄MRI昂贵且耗时，超声确诊困难时考虑鉴别诊断宫颈妊娠停经后无痛性阴道流血B超：宫腔空虚，妊娠囊位于宫颈管内，子宫下段前壁肌层完整难免流产阵发性下腹坠痛B超：宫颈内口水平变形的妊娠囊彩超：妊娠囊周边无血流信号妊娠滋养肿瘤治疗方法孕周＜8周腹痛阴性生命征平稳子宫破裂（-）药物保守清宫术孕周＜7周病灶凸向宫腔距浆膜面肌层厚度＞3mm

5、宫腔镜+腹腔镜病灶凸向宫腔HS病灶凸向腹腔腔和膀胱LS开腹手术子宫破裂保守治疗失败不具备LS/HS向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床杂志治疗方法MTX保守治疗全身用药单剂量MTX50mg/m2，IM多剂量MTX1mg/kg+四氢叶酸，IM局部用药超声引导，局部囊内注射MTX1mg/kg全身+局部用药MTX囊内注射+MTX，IM高渗GS囊内注射+MTX，IM宫颈天花粉蛋白注射+MTX，IM+米非，PoHCG下降缓慢妊娠物包块吸收缓慢全身VS局部迅速阻断妊娠进展药物治疗期间密切监测hCG定期超声检查，妊娠包块吸收情况hCG＜5

6、000mIU/ml，成功率高hCG＞5000mIU/ml，胎心持续存在，包块较大，建议手术子宫动脉栓塞（Uterinearterialembolization）UAE：新型微创治疗手段紧急大出血的情况下，快速有效的止血方法预防大出血发生方式：单纯栓塞栓塞联合MTX栓塞联合手术明胶海绵颗粒介入领域:栓塞剂；无毒性；可吸收；可再通；价格廉。分型与处理方案I型：超声引导/宫腔镜+人流术：备UAEII型：UAE+超声引导/宫腔镜+人流术III型：UAE+LAP/开腹妊娠物清除+疤痕修补术LAP监视向阳.关于剖宫产瘢痕妊娠的分型与治疗方法的选择,中国妇产科临床

7、杂志G.F.N.Allornuvor,M.Xue,X.Zhu&D.Xu.Thedefinition,aetiology,presentation,diagnosisandmanagementofpreviouscaesareanscardefects.JournalofObstetricsandGynaecology,November2013;33:759-763.谢辛，苟文丽等.妇产科学第八版非孕时，子宫肌层厚约8mm