白血病肺浸润ct诊断与鉴别医学ppt

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1、白血病肺浸润CT诊断与鉴别白血病是造血细胞增值分化异常引起的恶性增值性疾病，其特点为骨骼内异常的白血病细胞弥漫性增生取代正常骨骼组织，这种异常的幼稚白血病细胞可以随血液、淋巴浸润至身体各个组织及器官。临床与分类临床症状：贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。分类：-急性淋巴细胞白血病（ALL）-急性髓细胞白血病（AML）以往称急性非淋巴细胞白血病-慢性粒细胞白血病（CML）-慢性淋巴细胞白血病（CLL）等白血病髓外浸润1.中枢神经系统，最常见，其中以蛛网膜及硬脊膜浸润所占比例最高，其次为脑实质。2.肺浸润，白血病肺浸润发生率为24%～64%。

2、多发生于病变的终末期，也可发生于还未进行治疗的病变早期。3.腹部脏器及腹膜后浸润。4.骨浸润，表现为多发骨质破坏，骨膜自骨皮质多层分离伴硬化。5.软组织浸润，可表现为肿块，或单纯软组织肿胀。6.眼眶，椎管，鼻窦等都可发生浸润。白血病肺部并发症白血病肺部常见并发症：感染、出血、药物中毒。生前胸片显示白血病肺部浸润的的患者不足5%。20%-60%的慢性白血病患者尸检有肺部浸润。白血病肺浸润病理基础白血病发生肺浸润时的病理基础为白血病细胞易于向支气管、细支气管周围结缔组织渗透，白血病细胞穿过支气管肺泡壁后于结缔组织中集结。导致这一结果的原因可能是白血病细胞沿淋巴管

3、转移而分布于支气管周围。正常肺部HRCT基本征象中央肺动脉支气管与相邻肺动脉直径大致相等。肺动脉常分为两个直径相当的分支。肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角。正常小叶间隔正常小叶中心动脉肺静脉白血病肺部浸润的条件和途径条件：外周血中白血病细胞的数目非常高途径：主要沿肺的淋巴道浸润白血病肺部浸润的HRCT的表现（1）支气管血管束增粗（2）小叶间隔增厚（3）周围肺动脉增粗（4）磨玻璃密度改变（5）实变影（6）结节（7）其他：胸腔积液、胸膜增厚、纵膈淋巴结肿大。支气管血管束增粗：白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润支气管壁规则或不规则增厚从肺

4、门区到小叶动脉或支气管水平的肺动脉的增粗占81.8%37岁女性慢性粒细胞性白血病患者：支气管血管束增粗（弯箭）。51岁男性慢性粒细胞性白血病患者：右上肺支气管血管束增厚小叶间隔增厚：白血病细胞沿支气管周围、血管周围淋巴道浸润数cm线状，垂直于胸膜，多在胸膜下均匀增厚或呈结节状占54.5%27岁男性急性淋巴细胞性白血病患者HRCT：右上肺靶扫描显示小叶间隔（直箭）和支气管血管束（弯箭）均匀性明显增厚。22岁女性急性粒细胞性白血病患者：显示小叶间隔结节样增厚(弯箭)周围肺动脉增粗：小叶中央动脉或小叶间动脉增粗逗点状或“Y”型占81.8%57岁女性急性粒细胞性白血

5、病患者HRCT：右上肺靶扫描显示周围肺动脉增粗（箭）、广泛小叶间隔增厚（箭头）和沿增厚支气管血管束分布的斑片状磨玻璃密度影（长箭）。(HE,×200)显示白血病细胞沿血管周围间质浸润并进入肺泡壁。37岁男性急性T细胞性白血病患者：显示周围肺动脉增粗（箭）、广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布肺实变、肺内磨玻璃密度影，小叶间隔增厚（长箭）。磨玻璃密度改变指邻近血管可见而肺实质呈不透明改变多数不按肺小叶及肺段分布支气管血管束周围、胸膜下、随机分布女性，48岁，急性单核细胞性白血病M5型女性，46岁，急性髓样白血病49岁T细胞性白血病患者：右下肺胸膜下磨玻璃样密度影

6、(箭)，伴有支气管血管束增粗(箭头)45岁女性成人T细胞型白血病。HRCT(1mm)显示充填肺小叶的毛玻璃阴影、右肺上叶后段外周局灶性实变。与上图为同一病例。右肺上叶后段经支气管活检病理显示白血病浸润肺泡间隔和充填肺泡腔（箭）。实变影指肺实质和血管均呈不透明改变多数不按肺小叶及肺段分布支气管血管束周围、胸膜下、随机分布女性，60岁，急性髓样白血病女性，60岁，急性髓样白血病67岁女性成人T细胞型白血病。胸片显示左下、左上、右下肺实变区。67岁女性成人T细胞型白血病。与上张胸片为同一患者。右下肺HRCT靶扫描（1.5mm）显示沿支气管周围分布的实变。37岁

7、男性急性T细胞性白血病患者：显示广泛支气管血管束增厚和沿其周围分布GGO、肺实变，伴有外周肺动脉增粗（箭）和小叶间隔增厚（长箭）。(HE,×100)b显示白血病细胞沿肺动脉、支气管、细支气管浸润；c显示沿支气管血管束的肺泡腔内水肿和出血结节结节小于10mm者属小结节，大于10mm者属大结节肺实质结节可分为小叶中央型、支气管血管周围型和随意分布型女性，46，急性髓样白血病女性，72，急性单核细胞性白血病M5型20岁男性急性粒细胞性白血病患者：显示多发3-30mm直径的结节，沿支气管血管束分布51岁男性慢性粒细胞性白血病患者。HRCT靶扫描显示右下肺小叶中心多发

8、融合结节（箭）。22岁女性成人T细胞白血病。右肺HR