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津液
1津液,是机体一切正常水液的总称,包括各脏腑器官的内在体液及其正常的分泌物。津液同气和血一样,是构成机体和维持机体生命活动的基本物质。津和液,同属于水液,都来源于饮食物,有赖于脾和胃的运化功能而生成。由于津和液在其性状、功能及其分布部位等方面均有所不同,因而津和液也有一定的区别,一般地说,性质较清稀,流动性较大,布散于体表皮肤、肌肉和孔窍,并能渗注于血脉起滋润作用的,称为津;性质较稠厚,流动性较小,灌注于骨节、脏腑、髓脑起濡养作用的,称为液。由于津和液之间可以相互转化,故津和液常同时并称。
2津液的生成津液来源于饮食物。津液的生成,是通过胃的受纳熟腐,脾的运化,小肠的受盛与分别清浊,以及大肠的传导变化等生理活动,共同作用的结果。
3津液的输布需要脾的运化,将津液上输至心肺,心推动血液运行,肺通调水道(三焦),共同将其输布至全身;肾主水,使清者上升,复归于心肺。由此可见,津液的输布是在脾、心、肺、肾器官的协同作用下完成的。
4津液的排泄津液被机体利用后,剩余水份和代谢废物的排泄,需要肺、大肠、肾、膀胱等脏腑的共同作用。肺气宣发,使津液从皮肤和呼吸道排出;肺气肃降,使津液从大肠排出。肾主水,使津液中的浊者下降注入膀胱,经膀胱气化而排出。由此可见,津液的排泄途径有四个方面;从皮肤排出为汗,从膀胱排出为尿,这是主要的,此外,从呼吸与大便中也排出部分水份。
5津液的代谢过程,是在上述各个脏腑协同作用下而完成的,其中以脾、肺、肾三脏的生理功能为主。脾在津液的生成和输布中起着重要作用。肺与肾在津液的输布和排泄中起重要作用,而肾对脾、肺在水液代谢方面的功能又起着促进作用,因此说肾主管水液代谢。
6津液的生理功能主要包括以下三个方面:1、滋润和营养作用津液中含有大量的水份和营养物质,所以对机体各组织器官具有滋润和营养作用。与血液的功能比较而言,津液又以滋润作用为主。但就津和液相对而言,津多输布于肌肤、孔窍,以滋润作用为主,液多输布于脏腑、脑髓,以营养作用为主。2、化生血液津液主要流布于脉管之外,但其进入脉中以后,即可化生为血液,成为血液的组成部分。3、运输废物津液在代谢过程中,能把机体各部分的代谢废物收集起来,通过脉内或脉外的途径,运输到有关的排泄器官,不断地排出于体外,以保证各组织器官生理活动的正常进行。
7津液与血的关系------津血同源血和津液,都是液态样物质,又都有滋润和濡养的作用,因此,血和津液之间亦存在着极为密切的关系。
8在生理状态下,血和津液的生成都来源于水谷之精气,由水谷之精气所化生,故有“津血同源”之说。津液渗注于脉中,即成为血液的组成部分;血液中的液态物质渗出于脉外,即成为津液。由此可见,血与津液之间,充分体现了相互依存、相互转化的关系。
9在病理情况下,血和津液之间也多相互影响失血过多时,脉外之津液,可渗注于脉中,以补偿脉内血液容量的不足,与此同时,由于脉外之津液大量渗注于脉内,则又形成了津液的不足,出现口渴、尿少、皮肤干燥等病理现象。烧伤时,由于津液大量消耗,不仅渗入脉内之津液不足,甚至脉内之津液亦可渗出于脉外,形成血脉空虚、津枯血燥等病变。
10因此,对于失血患畜,临床上不宜采用汗法,即“夺血者,无汗。”对于多汗或津液大亏的患畜,不可轻用破血、活血之剂,即“夺汗者,无血。”另一种解释是:丢失了血的患畜,汗不会多[大失血←津液→无汗(津少)];丢失了汗的患畜,血不会多[发汗太过、烧伤←津液→血液(空虚)]。这是“津血同源”之说的两种解释。
11那么临床上是如何处理“津血同源”的问题的?疗血虑津、疗津顾血是临床上的一大指导思想,下面列举几个方剂看一下“津血同源”在实践中的具体体现。
12四物汤《太平惠民和剂局方》[组成]当归45白芍45熟地45川芎30[功效]补血和血[主治]血虚诸证。本方是治疗血虚夹瘀的主方(基础方)。方中当归补血和血为君药;白芍养血敛阴,熟地滋阴补血为臣药;川芎活血行气,使补而不滞,营血调和为佐使药。本方随证加减,可统治诸种血证。
13张秉成:“夫人之所赖以生者,血与气耳。故一切补气诸方,皆从四君化出;一切补血诸方,又当从四物而化也。补气者,当求之脾肺;补血者,当求之肝肾。地黄入肾,壮水补阴,白芍入肝,敛阴益血,二味为补血之正药。然血虚多滞,经脉隧道,不能滑利通畅,又恐地、芍纯阴之性,无温养流动之机,故必加以当归、川芎辛香温润,能养血,而行血中之气者以流动之。总之,此方乃调理一切血证是其所长。”(《成方便读》)
14炙甘草汤(复脉汤)《伤寒论》[组成]炙甘草60党参60大枣30阿胶30生地120麦冬30麻仁30桂枝30生姜30[功效]补气养血,滋阴复脉[主治]气虚血少所致的脉结代,心悸气短。方中炙甘草、党参、大枣补中气,益心脾,化气血,复脉络为君药;阿胶补血滋阴充脉为臣;生地、麦冬、麻仁滋阴生津为佐药;桂枝、生姜性味辛温,具有通阳复脉之功,与益气滋阴药相配,虽温而不燥,可使气血流通,脉道通利。共收补气养血,滋阴复脉功效。
15柯琴:“仲景于脉弱者,用芍药以滋阴,桂枝以通脉,甚则加人参以生脉。未有用地黄、麦冬者,-------此以心虚、脉代结,用生地为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路。地黄、麦冬,味虽甘而气大寒,非发陈蕃秀之品,必得人参、桂枝以通脉,生姜、大枣以和营,阿胶补血,甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行。内外调和,悸可宁而脉可复矣。”(《名医方论》)
16百合固金汤《医方集解》[组成]百合45川贝30生地60麦冬45元参20当归30白芍30熟地60桔梗20甘草30[功效]养阴润肺,化痰止咳[主治]肺肾阴虚。方中百合、生地、熟地滋养肺阴为君药;麦冬、元参滋肾生津清热为臣药;当归、白芍养血和营,川贝、桔梗清肺化痰为佐药;甘草协调诸药为使。
17一贯煎《柳州医话》[组成]北沙参10枸杞子12生地30麦冬10当归10川楝子5[功效]滋阴疏肝。[主治]肝肾阴虚,血燥气郁。张山雷:“柳洲此方,原为肝肾阴虚,津液枯干,血燥气滞变生诸证设法。”故方中重用生地为君,滋阴养血以补肝肾;以北沙参、枸杞、麦冬为臣,配合君药滋阴生津;当归养血柔肝为佐;更用少量川楝子疏泄肝气为使。