osahs护理查房ppt课件

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气性综合征的护理查房查房目的1.鼾眠的中医辩证治疗2.该患者的护理诊断及健康教育3.如何配合医生进行急救处理疾病相关知识——定义阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症obstructivesleepapneahypopneasyndrome，简称OSAHS，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。成人于7小时夜间睡眠时间内至少有30次呼吸暂停且每次持续10秒以上，儿童20秒以上，或者呼吸暂停指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）>5次。相关解剖悬雍垂舌腭弓扁桃体咽腭

2、弓相关解剖疾病相关知识——临床表现夜间症状：大声打鼾、张口呼吸、不能安静入睡、易惊醒、睡时乱动挣扎等。症状白天症状:晨起头痛、长感困倦、容易疲劳、过度嗜睡、行为怪异、思想不易集中、记忆力衰弱不同程度的肥胖患者多属肥胖体形，颈项粗短，腹部膨隆，颈围、腹围增加颌面及上气道检查显示：儿童可见腺样体面容，先天性上颌下颌发育不良，颏后萎缩，牙弓狭窄，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲等等体征疾病相关知识——诊断依据内镜检查影像学检查其他多导睡眠监测诊断依据：1.主要危险因素(1)肥胖:BMI≥25kg/m2；(2)年龄:患病率随年龄增长而增加，女性绝经期后发病率增加；(3)性

3、别:男性患病者明显多于女性；(4)鼻咽部疾病和上气道解剖异常；(5)家族史；(6)长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物；(7)吸烟；(8)其它相关疾病：甲状腺功能低下、肢端肥大症等。诊断依据：2.典型的症状和体征症状：打鼾、呼吸暂停、反复憋醒、晨起头痛、白天嗜睡和记忆力减退等；体格检查:肥胖、短颈、鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃腺肥大、悬雍垂肥大、软腭低垂、咽腔狭窄、舌体肥大、下颌后缩及小颌畸形；并发症的各种表现:高血压、肺动脉高压、夜间心动过缓、夜尿多、红细胞增多和白天嗜睡等。诊断依据3：PSG监测整夜PSG（多导睡眠图监测仪）是诊断OSAHS的“金标准”。

4、每夜7ｈ睡眠中呼吸暂停和低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/ｈ就可确诊。多导睡眠监测病情轻重程度划分轻度：睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI)5-15，最低SaO2≥85%；中度：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)15-30，最低SaO2在80%-85%;重度：睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)>30,最低SaO2<80%.肥胖（≥标准体重20%）颈短粗软腭下垂重度扁桃体肥大腺样体肥大悬雍垂过长、增粗咽腔狭小小颌畸形、下颌退缩舌体肥大舌根后坠咽部肿瘤鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大鼻腔肿瘤肢端肥大Physi

5、calSign相关疾病知识——鉴别诊断咽喉部病变喉阻塞呼气性呼吸困难逐渐加重的吸气性呼吸困难与吞咽困难，有变声，而无声嘶，一般无咳嗽，如咽后脓肿，咽旁脓肿、喉咽肿瘤等。因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者常见于小支气管狭窄或阻塞性疾病，如支气管哮喘、肺气肿、急性或慢性支气管炎、支气管新生物等。病因及发病机制上呼吸道解剖结构异常上气道扩张肌肌张力异常呼吸中枢调节功能异常某些全身因素及疾病遗传因素OSAHS相关疾病知识——生理当病人睡眠呼吸暂停频繁发作时，动脉血氧分压下降，血二氧化碳分压上升，PH值下降，病人产生呼吸性酸中毒，

6、可出现气促、发绀、频繁不安等症状，严重者发生呼吸骤停。OSAHS相关疾病知识——病理OSAHS发作导致的低血氧血症和高碳酸血症可刺激肾上腺素髓质大量释放儿茶酚胺，使血压升高，心跳加快，甚至出现心律紊乱，心律失常是睡眠中猝死的主要原因治疗轻度鼾眠证：避免仰卧，调整睡姿（侧躺），调节枕头高度，避免睡前饮酒和服用镇静剂。中、重度者，应减肥，治疗上呼吸道感染，解除阻塞，颈部按摩，手术等。可用非药物疗法：经鼻持续正压气道通气（面罩），牙齿矫正器或舌托。1、避免驾驶，高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作。2、忌酒、忌服镇静剂或安眠药、勿吸烟、减少呼吸道刺激。

7、3、调整睡眠姿势，取侧位或半卧位。4、药物疗法、减肥疗法5、气道保持疗法(舌保护器,鼻导管法,鼻瓣扩张器)6、鼻腔持续正压呼吸机治疗是内科治疗中效果最好的首选方式非手术治疗1、行为治疗治疗手术治疗1、鼻部手术：鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲等离子射频消融术等。2、口咽部手术：扁桃体切除或腺样体切除术、悬雍垂腭咽成形术、等离子悬雍垂腭成形术。3、下咽部手术：等离子舌根消融术、舌骨悬吊术。1、中医辩证外感(1)外感风寒，肺气郁闭证候：外感风寒而见头痛，恶寒，身热，鼻塞，流清涕或咳嗽声重，打鼾新作，夜睡时间断发生，舌质红，苔薄白，脉浮紧。治法：解表散寒，宣肺通窍。方

8、药：三拗汤、杏苏散加减。中医辩证(2)外感风热，肺气失宣证候：外感风热之邪而见头痛，发热，咳嗽