kdoqi钙磷长沙医学ppt

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1、慢性肾脏病患者骨代谢及其疾病的治疗指南十六大项111项建议其中1/3有循证依据指南包含前言●钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾衰竭（CRF）病人的重要并发症之一●大量的证据表明：CRF时的钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进与患者的发病率及死亡率相关前言：未达到K/DOQI指南要求的CKD5期患者比例(%)(8615例)国家iPTH150pg/mliPTH300pg/mlCaP55mg2/dl2P5.5mg/dl法国55.621.438.045.1德国50.525.556.569.6意大利52.6

2、25.535.137.8日本58.519.143.153.6西班牙50.827.543.246.4英国47.831.244.950.8美国48.829.343.852.0YoungE,etal.NephrolDialTransplant2003内容●骨代谢及其疾病的评价时间●血磷的控制●调整血钙在合适的范围●活性维生素D的合理应用●低钙透析液的临床应用●甲旁切手术的临床应用●儿科学2005年K/DOQI指南简介慢性肾脏病特别是当GFR<60ml/min/1.73m2的患者都应该进行血钙、磷和iPTH

3、水平的检测（证据）美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代谢　　　　　及其疾病的临床实践指南何时开始骨代谢及其疾病的评价及评价指标血磷水平的目标值————————————————CKD分期血磷目标值（mg/dl)_______________________________________3及42.7-4.6（观点）（GFR15-59)53.5-5.5（证据）(GFR<15或透析）_____________________________________美国NKF-K/DOQI关于慢性肾脏病骨代

4、谢　　　　　　　及其疾病的临床实践指南血钙水平的目标值______________________________________________________________分期目标值______________________________________________________________3和4(GFR15-59)正常水平(证据）5正常水平(观点)(GFR<15或透析）（尽可能在正常水平的低限如8.4-9.5mg/ml，2.1-2.37mmol/L)_____________

5、_________________________________________________注：血钙指校正后的总钙，低白蛋白血症病人需校正。公式：校正的钙=总钙（mg/dl）+0.8[4-血清白蛋白(g/dl)]血钙磷乘积目标值●血钙磷乘积应<55mg2/dl2（证据）●最好通过控制血磷的水平来控制钙磷乘积iPTH水平的目标值＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿CKD分期iPTH目标值检测频度(pg/ml)＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿３(GFR30-59)　　35-70(

6、观点）每年4(GFR15-29)70-110（观点）　每３个月5(<15或透析）150-300（证据）　每个月＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿正常值：10-65pg/ml内容●骨代谢及其疾病的评价时间●血磷的控制●调整血钙在合适的范围●活性维生素D的合理应用●低钙透析液的临床应用●甲旁切手术的临床应用●儿科学2005年K/DOQI指南简介高磷血症增加血透病人的死亡率透析患者中磷的平衡(估计)Diet1000mg/d7000mg/weekIntestinalabsorption(50-70%

7、)600mg/d4200mg/weekRemovalbyHD800mg/session2400mg/weekRemovalbyPD350mg/d2400mg/weekDifference1800mg/weekKidneyInt2005,67:s120饮食中磷的摄入应该在800-1000mg/d（根据饮食蛋白质需要量调整）CKD3、4期，如果血磷>4.6mg/dl(1.49mmol/l)(观点）CKD5期，如果血磷>5.5mg/dl(1.78mmol/l)（证据）开始饮食限磷后，应每月检测血磷（观点）

8、血磷的控制：限制磷的摄入血磷的控制：使用磷的结合剂如果通过饮食中磷的限制不能将血磷及iPTH控制在目标值则应用磷结合剂（观点）无论含钙的或是不含钙镁铝的磷结合剂都能有效降低血磷（证据）含钙的磷结合剂含铝的磷结合剂含镁的磷结合剂不含钙镁铝的磷结合剂血磷的控制：含钙的磷结合剂的应用含钙的磷结合剂：碳酸钙（含钙40%）醋酸钙（含钙25%）葡萄糖酸钙（9％）每日含钙的磷结合剂中离子钙的剂量不要超过1500mg,每日总离子钙的摄入不要超过2000mg（观点）透析病人如果连续两次