主治医师考试专业知识_jy1401

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1、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识门静脉高压症　　　　【大纲】1.解剖与病理生理（1）门静脉系统主要侧支循环通路（2）门脉高压症的主要临床表现（3）病理生理2.门脉高压症的治疗（1）三腔两囊管的使用（2）曲张静脉的内窥镜治疗（3）血管收缩药物的使用（4）手术治疗的目的（5）断流术（6）分流术　　一、解剖与病理生理　　一个相对独立的静脉系统。　　门静脉的重要解剖概括为：234（TANG）　　2：介于2个毛细血管网之间；　　3：主要由3支静脉汇集而成；　　4：有4个侧支循环。　　门静脉在肝门处分为左、

2、右两支，分别进入左、右肝。　　然后逐渐分支变细，进入肝小叶内的肝窦，再流入肝小叶的中央静脉，经肝静脉流入下腔静脉。　　　　所以，门静脉系统位于两个毛细血管网　　　　　　第16页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识之间:　　一端:胃、肠、脾、胰的毛细血管网;　　另一端:肝小叶内的肝窦。　　　　　　　　（一）门静脉系统主要侧支循环通路“4”（TANG）　　胃底-食道下段交通支　　直肠下端-肛管交通支　　前腹壁交通支　　腹膜后交通支　　记忆小技巧TANG　　一上一下，　　　　　　第16页外科主治医师考试辅

3、导　　　相关专业知识/专业知识　　一前一后。　　　　1.胃底、食管下段交通支　　最具有外科意义的门-体静脉交通支。　　门静脉血流经胃短静脉、胃冠状静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。　　　　门静脉高压——　　　　　　第16页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识胃底、食管下段交通支显著扩张。　　离门静脉和腔静脉主干近，压力差大，因而受门静脉高压的影响也最早、最明显。　　这些静脉发生曲张后，使覆盖的黏膜变薄，当腹腔内压和门静脉压突然增高时，可以导致曲张静脉破裂，引起不易控制

4、的急性大出血。　　　　门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG　　2.直肠下端、肛管交通支　　门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。　　较少出现出血，为什么？　　答：由于此处有较强大的括约肌，且它所能耐受的静脉压力较高。　　　　3.前腹壁交通支　　门静脉血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。　　　　　　　　第16页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　海蛇头　　　　门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG　　

5、4.腹膜后交通支　　腹膜后有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合。　　　　总结：门静脉系统主要侧支循环通路“4”　　　　　　第16页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识（TANG）　　胃底-食道下段交通支　　直肠下端-肛管交通支　　前腹壁交通支　　腹膜后交通支　　记忆小技巧TANG　　一上一下，　　一前一后。　　　　正常门静脉压力在1.18～1.96kPa（12～20cmH2O），术中直接测定自由门脉压（FFP）是最可靠的诊断方法。　　自由门脉压（FFP）>2.94kPa（30cmH20）

6、——确诊门静脉高压。　　（二）门静脉高压症的主要临床表现　　1.脾肿大、脾功能亢进　　　　脾为什么会大？TANG　　答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。　　长期脾窦充血——脾内纤维组织增生和脾髓细胞再生——　　　　　　第16页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识脾破坏血细胞的功能亢进。　　憋　　　　2.上消化道大出血　　表现为呕血和黑便，出血量大且急。　　为什么？　　　　3.腹水　　　　为什么有腹水？TANG　　答：门静脉压力增高——门静脉系统毛细血管床的滤过压增加——肝内淋巴液容量增加，　　　　

7、　　第16页外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识大量淋巴液自肝表面漏入腹腔——腹水形成的主要原因。　　此外，低蛋白血症、醛固酮和血管升压素在体内增多，也可引起水钠潴留，造成腹水和全身性浮肿。　　（三）病理生理　　　　门静脉高压的病理生理——TANG分型常见病因肝前型门脉主干、汇合支血栓形成肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。病变：肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。窦型肝后型Budd-Chiari综合征　　【补充TANG】关于Budd-Chiari综合征　　　　　　　　第16页

8、外科主治医师考试辅导　　　相关专业知识/专业知识　　肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。　　　　二、治疗　　重要原则！——主要是针对其合并症，特别是急性上消化道大出血，而不是门静脉高压本身!　　（一）三腔二囊管　　　　先向胃囊充气，将管向外拉提至不能再被拉出，用0.5kg力量持续牵拉。　　如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。　　应用三腔两囊管的合并症：　　1.吸入