公路施工工程变更表

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1、工程变更意向审查表工程名称：宜长高速公路合同段：一监理单位：铁四院监理咨询公司施工单位：湖北省路桥公司编号：A-31-变更项目名称清除不适宜材料桩号原设计图名称图号变更等级一般o重要o重大o变更提出单位：湖北省路桥公司批复或意见设计单位设计代表：日期：驻地监理监理代表：日期：总监或总监办总监／总监办：日期：业主代表业主代表：日期：工程变更意向申报表工程名称：宜长高速公路合同段：一监理单位：铁四院监理咨询公司施工单位：湖北省路桥公司编号：A-31-变更项目名称清除不适宜材料桩号原设计图名称图号变更等级一般o重要o重大o

2、变更提出单位湖北省路桥公司估计变更金额估计增减金额估计延长工期（天）变更原因及内容：原地表土承载力和密实度经试验检验达不到设计要求，经业主、设计、监理、承包人几方商定，清除表面不适宜材料，换填路基开挖石方。承包人：日期：工程变更现场签认单工程名称：监理单位：合同段：施工单位：编号：A-33-□□□□-□□□□变更桩号及部位编号变更内容变更理由计算式及草图增减工程量承包人年月日现场监理意见年月日工程管理部门意见年月日领导批示年月日此表作为变更的原始依据。工程变更审查汇签表工程名称：监理单位：合同段：施工单位：编号：A-

3、34-□□□□-□□□□变更项目名称桩号原设计图名称图号变更等级一般o重要o重大o变更提出单位估计变更金额（元）估计延长工期（天）设计单位意见年月日驻地监理意见年月日总监或总监办意见年月日业主意见年月日工程变更通知工程名称：监理单位：合同段：施工单位：编号：A-35-□□□□-□□□□致：工程变更项目：通知内容：总监（总监代表）：日期：抄报：=========================================================================================

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