crrt与心肾综合征医学ppt

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1、CRRT与心肾综合征概论CRS的分型及发病机制CRS血液净化治疗的问题总结ContentCRS的血液净化治疗概论CRS的分型及发病机制CRS血液净化治疗的问题总结ContentCRS的血液净化治疗共同调节及维持血压、血管张力、细胞外液容积、外周组织灌注及氧合心、肾都是含有丰富血管的器官心、肾均受交感及副交感神经支配心、肾都具有内分泌功能心脏：利钠肽肾脏：肾素、血管紧张素共同的危险因素心肾功能损伤高血压脂代谢紊乱吸烟、运动减少糖尿病老年肥胖男性利尿治疗贫血神经体液激活肾脏灌注不足低血压/休克心肾之间的关系造影

2、剂酸中毒激活炎性通路免疫功能下降容量负荷增加电解质紊乱周围静脉压力↑心肾综合征－公共健康的重要问题7人群老龄化、肥胖和糖尿病的增加致使心肾综合征发生率逐年升高其实在临床上心肾联合损害是我们常见的疾病组合，病程进展快，预后凶险，心血管事件发生率和总病死率明显升高。20~30%的冠心病患者合并有慢性肾脏疾病（CKD)；约50%的CKD患者会发生心血管疾病伴低GFR的CHF患者心血管死亡和心衰恶化住院率高Charm研究：症状性心衰2680人Circulation：2006:113:671-678对象：症状性CHF

3、2680例终点：心血管死亡与因心衰恶化急诊住院GFR分层ml/min/1.73m2:<45.045.0-59.960.0-74.975.0--89.090NEnglJMed.2004;351(13):1296-1305CVE随CKD严重程度而增高AMI患者病死率随Ccr下降而增高CKD患者CVE的风险AnnInternMed.2002;137(7):563-570.9美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南(KDIGO)：心血管疾病是慢性肾脏疾病患者首位死亡原因，CKD患者10年存在冠心病风险占20%以上；慢性肾脏

4、疾病应该被认为是冠心病的等危症而进行管理心肾综合征（CardiorenalSyndrome,CRS）1951年由Ledoux提出，主要是指心脏衰竭导致肾脏损害的病变过程2004年，美国国立心、肺、血液研究院——“为缓解充血性心力衰竭症状进行的治疗，疗效会受到恶化的肾功能限制”2005年，Bongartz将此概念扩展——“这是一种病理生理状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心肾功能衰竭的进展，显著增高疾病发病率及死亡率”ThetermCRSwasusedtoidentifyadisorderofth

5、eheartandkidneyswherebyacuteorchronicdysfunctioninoneorganmayinduceacuteorchronicdysfunctionintheotherorgan.2008年意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI-------“一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢性功能损害”JAmCollCardiol,2008,52:1527-39心肾综合征（CardiorenalSyndrome,CRS）E

6、urHeartJ,2010,31:703-711该定义突出了心肾之间的双向复杂的相互影响和作用心肾综合征（CardiorenalSyndrome,CRS）2010年，KDIGO／ADQI发表专家共识------明确地将CRS定义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征CRS包括不同的临床急慢性心脏或肾脏功能衰竭概论CRS的分型及发病机制CRS血液净化治疗的问题总结ContentCRS的血液净化治疗心肾综合征的分型（Ronco）急性心肾综合征（CRSI型）

7、慢性心肾综合征（CRSII型）急性肾心综合征（CRSIII型）慢性肾心综合征（CRSIV型）继发性心肾综合征（CRSV型）系统性疾病，如糖尿病、SLE、淀粉样变性及败血症引起的心脏及肾脏功能损害心→肾肾→心I型CRS:急性心功能恶化引起急性肾损伤血肌酐升高>0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基础值升高25%对利尿剂抵抗当利尿剂充分使用，如呋塞米单次注射80mg/d，或持续输注240mg/d，仍出现持久的容量过多、肺淤血JAmCollCardiol,2008,52:1527-39I型心肾综合征CRS

8、I型心功能急剧恶化导致急性肾损伤（AKI）急性心功能恶化：1.急性失代偿性心力衰竭2.急性冠脉综合症3.心源性休克4.心脏外科手术急性肾损伤：1.突发(1-7d内)和持续(>24h)的肾功能下降血清肌酐（SCr）至少上升0.3mg/dl；较基础值上升>25%2.对利尿剂抵抗急性失代偿缺血性损伤冠状动脉造影心脏手术急性心脏病或干预急性肾损伤急性低灌注氧运送减少GFR降低坏死/凋亡ANP/BNP抵抗生物标志物肾损伤分