南山区(70-79周岁)老人津贴申请表

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1、南山区(70-79周岁)老人津贴申请表姓名 性别 出生年月 照片身份证号码 联系电话 户口所在地区  街道    社区号楼    室实际居住地区  街道    社区号楼    室联系电话代理人联系电话代理人姓名 代理人与老人的关系 申请人签名:或代理人签名:   年  月  日社区工作站经办人:负责人:单位盖章:          年  月  日街道办事处负责人:单位盖章:              年  月  日区老龄办负责人:单位盖章:             年  月  日说明:1、社区工作站应与老人面见,确认相关信息。2、

2、附老人的身份证、户口簿复印件,委托其他人办理须提供受托人身份证及复印件。3、申请表一式二份。4、工商银行帐号复印件。

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