化学品危险性分类鉴定申请表

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1、浙江省化工产品质量检验站有限公司(浙江省化工研究院化工产品检测中心)QF-004(Ⅵ)-2014化学品危险性分类鉴定申请表样品编号:WH样品名称*样品别名样品英文名称样品生产厂家*申请鉴定单位*样品数量*样品批号样品状态描述规格型号等级抽样单位抽样日期抽样地点样品封条鉴定目的*□工商登记□邮寄□其他(需说明):完成时间*□2个工作日□5个工作日报告份数份交付方式*□自取□特快专递□邮寄费用元分子式或结构式样品组成及含量*样品主要理化性质及用途毒理数据(大、小鼠口服LD50)主要危险性联系人*邮编申请鉴定单位(公章)*:联系电话*传真电子信箱手机联系地址*

2、委托方代表签名:承检方代表签名:年月日年月日备注:(如有特殊说明,请在此注明)敬告:申请鉴定单位应对本“鉴定申请表”逐栏认真填写(带*号项为必填项),并对填写内容的真实性、可靠性负责,且保证生产产品与送鉴样品一致,否则自行承担相应的法律责任。浙江省化工产品质量检验站有限公司(浙江省化工研究院化工产品检测中心)QF-004(Ⅵ)-2014送检须知各送检单位:化学品危险性鉴定责任重大,影响面广。为了做好化学品危险性鉴定工作,现将有关事项说明如下:1、送检单位应详细填写《鉴定申请表》,如实说明,对于物化性质及主要危险性说明,应以数据为准,不得以模棱两可或主观臆

3、测的文字进行表述,并加盖送样单位公章。2、送检样品量为200克(固体)或200毫升(液体),样品袋(或瓶)上应标明样品名称及送检单位名称。3、送检单位应尽可能提供送检样品的“产品安全性能数据单”(英文“MaterialSafetyDataSheet”简称“MSDS”)。4、为了强化有关项目技术数据的鉴定,对于有不明确或有疑问的数据(如大、小鼠口服毒性数据LD50等,注:LD50为致半数实验动物死亡的剂量),本中心有权要求另行检测,所涉及的费用由送检方承担。5、送检单位应保证送检样品与生产产品一致,保证所提供的《鉴定申请表》以及MSDS内容的真实性、可靠性

4、,否则自行承担相应的法律责任。6、送检单位如无法履行上述事项,恕本中心将无法接受所送样品。7、送检费用:化学品危险性分类(2015版化学品名录)2000元,时间为五个工作日,加快另收加快费,若需邮寄报告,则加付20元。8、工作时间:周一到周五(8:30~16:30)。浙江省化工产品质量检验站有限公司地址:杭州市天目山路387号邮政编码:310023电话:(0571)85225773/81182370/81182378传真:(0571)85222410联系人:郑育欢/来明霞户名:浙江省化工产品质量检验站有限公司帐号:19020101040019111开户银

5、行:农行杭州市城西支行

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