Orem自护理论在护理实践中的应用

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主要内容Orem自护理论在护理实践中的应用班级:xxx学号：xxx姓名：xxx

1主要内容Orem理论概述12基本内容3理论应用总结反思理论应用4

2基本内容1）基本假说外显假设、内显假设2）自护理论构成&基本观点自护理论自护缺陷理论护理系统理论3）概念框架4）核心概念人护理健康环境

3自护理论中心：自我照护最终目标：使个体担负起自我照护的责任核心概念：1）自护2）自护力量3）治疗性自护需要4）基本条件因素5）能力组成成分

4自护理论——1）自护自护，自我护理（self-care)个体在稳定或变化的环境中为维持命，确保自身结构完整和功能正常，增进健康与幸福而采取的一系列自发的调节行为和自我照顾活动

5自护理论——1）自护自护的基本职能：维持健康预防疾病自我诊断、自我用药、自我治疗参加康复活动健康状态下的自护疾病状态下的自护对应概念：依赖性照护（dependentcare)对婴儿、儿童及无法独立生存者实施的护理

6自护理论——2）自护力量自护力量，自我照护能力（self-careagency)个人完成自护行为的能力即人的自我护理能力，是一个身心发展趋于成熟或已成熟的人的一种综合能力

7自护理论——2）自护力量履行自护行为的3方面能力（1）调查研究自身的条件因素或自护的主要环境及其意义，控制它们所需要的条件（2）为满足自护需要，对能做什么、应做什么、将做出什么判断和决策（3）通过实施护理措施使自护需要得到满足对应概念：依赖性照护力量（dependentcareagency)对被依赖者提供护理或照顾他人的能力，包括照顾婴幼儿、老人、部分或完全不能自理的人的能力

8自护理论——3）治疗性自护需要Therapeuticself-carerequisities某一阶段个体自护需要的总和。一个人通过使用正确的、有效的途径和方法，达到满足自己的某些一般的、成长的、健康状态不佳时的自护需要的混合行为需求。一般的自护需要+发展的自护需要+健康不佳的自护需要=治疗性自护需要

9自护理论——4）基本条件因素Generalconditionsfactors反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素影响个体的治疗性自护需要和自护能力

10自护理论——4）基本条件因素10个：年龄性别发展状态健康状态社会文化背景卫生健康因素（医疗诊断治疗）家庭系统因素生活方式环境因素可得到的资源及其充分性限定患者自身特点和生活情景特征定性、定量分析患者的自护力量和自护需要

11自护理论——5）能力组成成分Enablingpowercomponents个体发动并完成自护活动的能力构成部分10个：警觉性能力身体能量的控制力躯体运动的控制力推理能力行为动机做出并执行决策的能力技巧性知识认知、感知等全部技能有效自护活动能力整合能力

12自护缺陷理论——1）自护缺陷自护力量不足以满足自护需要奥瑞姆学说的核心概念确定患者需要专业护理的标准：存在与健康有关的自护能力缺陷对应概念：依赖性照护缺陷（dependentself-caredeficit)护理或照顾他人的能力不能满足他人的自护需要。当：父母或抚养人未满足婴幼儿或无法独立生存者的持续自护需要时。当：在进行需要特殊技术和科学知识的护理时。

13自护缺陷/依赖性照护缺陷与治疗性自护需要关系自护力量＜治疗性自护需要=自护缺陷[寻求]护理力量依赖性照护力量＜治疗性自护需要=依赖性缺陷[寻求]护理力量

14自护缺陷理论——2）护理力量受过专业教育或培训的护士必备综合素质护士行为上、智力上的双重能力+应用专业知识的技能和经验

15护理系统理论护士为患者提供的护理行为和患者自身行为所构成的行为系统明确了护患关系：1）互补关系complementary患者自护力量+补充的护理力量=护理的治疗性水平2）协议关系contract所需要的护理有哪些？这些护理由谁提供？

16个护理系统全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统替帮教育、支持他做神志、体力均无能力自护神志清、体力无能力有肢体运动能力，但精神障碍无法判断和决定病情或治疗需要而限制了活动能力缺乏自护知识和技能心理上未准备好糖尿病患者学会监控自己的血糖水平发展、开放静态、孤立

17概念框架自护理论——什么是自护，人有哪些需求what自护缺陷理论——什么时候需要护理when护理系统理论——如何通过护理系统帮助个体满足治疗性自护需求how

18概念框架基本条件因素基本条件因素自护理论自护自护力量治疗性自护需要自护缺陷护理系统完全代偿部分代偿辅助-教育护理力量护理系统理论基本条件因素自护缺陷理论

19核心概念的诠释人接受护士帮助和照护的人（个人、家庭、社区和社会群体）学习和发展的能力；通过学习行为达到自我护理需要人的自护能力：教育性、写作性、渐进性等环境人以外的所有因素（物理、心理、社会经济文化等）健康WHO的健康定义预防保健护理预防自护缺陷发展、提供不能自护者治疗性自护社会人际交往技术；调整的技术

20与护理程序诊断与处治收集资料分析判断设计与计划实施和评价

21内部维度关系维度场方法（fieldapproach)揭示现象之间关系，并用关系解释现象内容维度微观理论逻辑维度演绎性（构建性）理论（deductivetheory)范围维度广域？目标维度描述构成关系维度操纵性知识(knowledgeofcontrol)抽象性维度低方法维度问题法?操作法?

22理论的应用1959年，首次出现于《职业护理教育课程设置指南》一书中20世纪70年代，医学发展和疾病谱的变化，社会价值、社会文化以及公众对健康态度的转变，导致对护理需求的增长，自我护理才逐渐得到护理界的重视80年代后，自护学说迎来了发展的黄金时期，为许多大学和医院所接纳，护理人员发表了大量在临床和其它领域运用自护理论的文章

23理论的应用在临床和社区护理中的应用--实践中应用最广泛的理论在护理教育中的应用--课程设置的主导思想，理论框架在护理科研中的应用--根据此模式发展众多研究工具丹尼斯自护能力测量工具（DSCAI)丹尼斯自护实践测量工具（DSCPI)凯尔尼和弗雷舍的运动自护测量工具（ESCAI)```

24案例奥瑞姆自护模式应用于1例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的护理患者，男，88岁，于2006年12月8日急诊收治入院,神志有时清。入院查体：T38.5℃，P110次/min,R35次/min，BP160/120mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射存在，球结膜水肿，张口呼吸，口唇发绀。既往有慢性支气管炎，高血压，胃溃疡病史；入院诊断：慢性阻塞性肺疾病，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，高血压病极高危。治疗以控制感染，改善通气，纠正呼吸衰竭，控制血压为主。1月15日患者神志转清，血气分析：pH7.45，PO280mmHg，PCO230mmHg，SpO229.7%，呼吸平稳；1月18日血常规：WBC6.4×109/L，BP150/90mmHg，HR80次/min。于2007年1月23日出院，共住院46天。

25案例通过观察、与患者及家属交谈等形式来收集资料，对患者的自护需要、自护能力和自护缺陷进行评估，以决定该患者为何需要护理诊断与处理

26案例诊断与处理计划与设计根据护理诊断，按照护理系统理论中的全补偿、部分补偿及辅助教育3类系统，设计相应的护理计划

27案例诊断与处理计划与设计实施与调整根据计划对患者实施相应护理

28案例意识障碍期（肺性脑病期）护理--诊断与处理评估 患者急诊入院后，表情烦躁，神志时清时糊，T38.5℃～39.3℃之间波动，P110次/min，BP160/120mmHg，呼吸困难，口唇发绀，二便无自控能力。患者当前的治疗性自理需求是维持生命体征平稳，改善缺氧、二氧化碳潴留，保持呼吸通畅，维持生命活动。

29案例意识障碍期（肺性脑病期）护理--诊断与处理护理问题（1）意识障碍，与缺氧，二氧化碳潴留作用大脑中枢有关。（2）通气功能障碍，与气体交换受损有关。（3）体温过高，与肺部感染有关。（4）有消化道出血的可能，与缺氧、高碳酸血症及循环淤滞产生应激性溃疡有关。（5）有心力衰竭的可能，与呼吸衰竭、高血压病有关。（6）营养失调，与摄入量减少，缺氧和高碳酸血症所造成的胃肠道淤血有关。（7）有受伤的危险，与躁动，神志不清有关。

30案例意识障碍期护理（肺性脑病期护理）--诊断与处理--计划与设计选择护理系统根据上述情况，患者完全没有自理能力，选用完全补偿系统，即护士为患者进行全面帮助，以达到满足患者治疗性自理需求的目的。

31案例意识障碍期护理（肺性脑病期护理）--诊断与处理--计划与设计制定护理计划（1）注意观察肺通气改善状况，保持呼吸道通畅，控制血压。（2）预防并发症的发生。（3）注意维持电解质平衡，营养支持。

32案例意识障碍期护理（肺性脑病期护理）--诊断与处理--计划与设计--实施与调整一般护理抬高床头30°～45°，持续低流量吸氧2～3.5L/min，持续心电监测，呼吸、血压、血氧饱和度监测。高热护理运用抗生素控制感染。物理降温用冰袋敷于额部，测体温30min一次。必要时药物降温。呼吸道护理及时清理呼吸道。高血压的护理在使用降压药物时注意监测BP，降压药使用输液泵控制滴速。消化道护理严密观察有无消化道出血现象，奥克40mg/d静脉推注。基础护理口腔护理每天2次，保持口腔清洁湿润。

33案例神志清醒，病情稳定期护理--诊断与处理评估经过控制感染，改善通气，纠正呼衰，控制血压等对症治疗后，患者病情稳定，神志转清，对答切题，卧床，活动无耐力。患者当前的治疗性自理需求是摄入足够的营养，增强体力。护理上观察氧疗效果，了解疾病的预后情况。

34案例神志清醒，病情稳定期护理--诊断与处理护理问题（1）低效性呼吸型态，与感情刺激、疲劳、呼吸通气量有关。（2）焦虑，与知识缺乏及呼吸困难有关。（3）营养失调，与饮食时或饮食后气促和药物的副作用有关。（4）躯体移动障碍，与气促引起的低氧血症有关。（5）睡眠类型紊乱，与支气管扩张、夜间阵发气促、抑郁有关。

35案例神志清醒，病情稳定期护理--诊断与处理--计划与设计选择护理系统患者病情稳定，神志清醒，通气状况有所改善，选用部分补偿系统，帮助患者完成自理活动。

36案例神志清醒，病情稳定期护理--诊断与处理--计划与设计制订护理计划（1）继续改善通气状况，纠正呼衰、控制血压、抗菌治疗，防止并发症的发生。（2）制订呼吸功能锻炼计划。（3）让患者共同参与完成生活护理，逐步训练患者恢复自理能力。（4）加强与患者沟通，使患者积极配合治疗。

37案例神志清醒，病情稳定期护理--诊断与处理--计划与设计--实施与调整低效性呼吸型态护理采取端坐位，鼓励患者平稳呼吸。信息支持护士根据患者的知识需求，提供本病的基本知识和治疗信息，达到自我护理的需要。营养调摄遵医嘱进食时吸氧，进食前后作口腔护理，少食多餐。遵医行为教育告诉患者遵医嘱服药的重要性，应坚持规则用药。睡眠类型紊乱指导患者在睡前进行呼吸道清理，夜间呼吸困难发作时及时给氧。氧疗的护理通过现场示范操作，指导患者正确的吸氧方法,教会患者血氧监测仪的使用方法。有效咳嗽、排痰的指导向患者讲解有效咳嗽、排痰的益处，教其掌握咳嗽、排痰的要领

38案例功能康复期护理--诊断与处理患者肺部感染、通气状况、高血压已基本得到控制，1月1日血气分析正常，EKG示大致正常心电图。呼吸平稳，在此期间，患者基本恢复自理能力。治疗性自理需要正确对待疾病，最大限度地延缓疾病发展，提高生活质量

39案例功能康复期护理--诊断与处理--计划与设计患者能够参与共同完成自理活动，并能学会与满足自理需要有关的行为。因此，选用辅助―教育系统。护士应提供心理上的支持，指导患者及家属掌握康复护理知识并提供出院指导。

40案例功能康复期护理--诊断与处理--计划与设计--实施与调整呼吸锻炼疗法增强呼吸肌的力量、缓慢的控制呼吸。家庭氧疗方法（1） 使用设备：教会患者打开氧气桶、调节流量和使用湿化器的方法。（2）安全设施：不要在加热器周围使用氧气。（3）湿化器的护理适当的体育锻炼：鼓励患者适当参加体育活动，增加活动耐力，促进胃肠蠕动。出院指导（1）稳定情绪，保持心情舒畅。（2）饮食：每天饮水1.5L以上，忌油腻、煎炸高糖食品。（3）生活有规律，劳逸结合，坚持呼吸功能锻炼。（4）避免接触对肺部有影响的气体。（5）按时服药，定期门诊随访。

41理论评判优越性普遍性当代应用最广泛的护理理论模型

42理论评判优越性普遍性创新性强调护士应具有的素质—判断患者何时需要护理活动以及需提供怎样的最佳护理方案

43理论评判优越性普遍性创新性清晰度高理论组成及其概念定义、概念间的关系总体来说清晰度较高

44理论评判优越性普遍性创新性清晰度高逻辑性强目前许多测试其理论的护理研究结果验证了其理论的逻辑性

45理论评判局限性理论涵盖范围有所限制治疗性自护需要、自护缺陷等概念界定不够清晰强调患者本人的积极学习、主动参与，对不愿意自护的人该怎么办？在不强调、不鼓励患者自我护理的文化背景里，理论的适用性如何尚无解释理论的重点在于患者的躯体部分，而对人类在情感方面的自护需要讨论的很少

46小结奥姆自护模式强调护理活动应根据患者的自理需要和自理能力缺陷而定，护士不但帮助患者克服自理局限性，恢复和提高患者的自理能力，还要善于调动和激发患者的主观能动性，挖掘患者的自护潜能，引导患者和家属积极参与护理，成为维护和恢复健康的主体，从而提高了患者自护能力，帮助患者回归家庭、社会，体现了以人为本的思想。

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