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肺病科优势病种诊疗规范哮喘(支气管哮喘)【诊断】一、疾病诊断(一）中医诊断1.多与先天禀赋有关,家族中可有哮病史。常由气候突变，饮食不当,情志失调，劳累等诱发。２．呈反复发作性3.发作常多突然,可见鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆.喉中有明显哮鸣声，呼吸困难,不能平卧,甚至面色苍白，唇甲青紫,约数分钟、数小时后缓解。４。平时可一如常人,或稍感疲劳、纳差。但病程日久,反复发作,导致正气亏虚,可常有轻度哮鸣,甚至在大发作时持续难平,出现喘脱。(二)西医诊断1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关. 2。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 3．上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4。除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）,应至少具备以下1项肺功能试验阳性:①支气管激发试验或运动激发试验阳性；②支气管舒张试验阳性FEV１增加≥1２%,且FEV1增加绝对值≥2０0ml;③呼气流量峰值(PEＦ)日内（或2周）变异率≥20％。
1符合1～4条或4、5条者,可以诊断为哮喘。二、证候诊断发作期:1。寒哮：呼吸急促,喉中有哮鸣声,胸膈满闷如塞，咳不甚,痰少咳吐不爽。面色晦青，口不渴或渴喜热饮,天冷或受寒易发作，畏寒怕冷。舌苔白滑,脉弦紧或浮紧.2.热哮：气粗息涌,喉中痰鸣如吼,胸高胁胀,咳呛阵作,咯痰不利，色黄或白，质粘稠。面色红赤,口渴喜饮，口苦,不恶寒。舌苔黄腻,质红，脉弦滑或滑数。缓解期:１.肺虚:自汗，怕风,容易感冒,每因气候变化而诱发，发作前答喷嚏，鼻塞,流清涕，气短声低,或喉中常有轻度哮鸣声,咳痰清稀色白，舌质淡,脉细弱或虚大。２。脾虚:平素气短息粗,动则尤甚,吸气不利，心慌,头晕耳鸣，腰酸腿软,劳累后哮喘易发.或畏寒、肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细；或颧红,烦热,汗出粘手，舌质红少苔,脉细数．重症:１.痰气壅塞：寒、热俱不明显，喘咳甚,胸满闷，但坐不得卧，痰涎壅盛，喉如曳锯，咳痰黏腻难出,舌苔厚浊，脉滑实。２.喘脱危象:张口抬肩,鼻翼煽动，气促不能平卧，不得言语，或喉中有痰鸣,心慌悸动，烦躁不安，面青唇紫,汗出如珠，肢冷，甚则肢体浮肿,昏昧，脉浮大无根或见歇止,或模糊不清。【治疗方案】一、辩证选择口服中药汤剂或中成药１.寒哮证 治法:温肺散寒，化痰平喘。
2方药:射干麻黄汤。射干９g、麻黄６g、干姜6g、细辛3g、紫菀10g、法半夏1０ｇ、款冬花１0g、甘草３g、五味子6g、大枣５枚。中成药：①小青龙合剂：每次１—２支,每日2次；②紫金丹:发作症状较剧者,在严密观察下可服用,每次5—10丸(米粒大）,睡前冷茶服下，忌酒，不宜长期服用。２.热哮证治法：清热宣肺,化痰定喘.方药:定喘汤。麻黄6g、杏仁1０g、生甘草３ｇ、黄芩１２g、桑白皮10g、半夏10ｇ、款冬花１0g、白果9g、苏子10ｇ。中成药:玉涎丹:每服1。5克,每日2次。３．肺虚证 治法:补肺固卫。方药:玉屏风散.黄芪15g、白术10g、防风9g。 中成药：玉屏风丸或口服液：每次1-２支，每日2次。４.脾虚证 治法:健脾化痰。方药：六君子汤加减。党参12g、白术1２ｇ、茯苓12ｇ、陈皮１0g 甘草3ｇ 半夏1０ｇ。5。肾虚证治法:补肺摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。金匮肾气丸桂枝6ｇ、附子１０ｇ、熟地黄12g、山萸肉10g、山药15g 茯苓12ｇ、丹皮10ｇ、泽泻1０g，偏于温肾助阳；七味都气丸:地黄1２、山萸肉10g、山药15g、茯苓12g、丹皮1０g、泽泻１0g、五味子６ｇ,偏于益肾纳气。
3６.重症 治法：涤痰开窍，降气平喘或扶阳固脱，镇摄肾气。方药：三子养亲汤加味．苏子10g、白芥子10g、莱菔子10ｇ、厚朴10g 、半夏10g、苦杏仁10g。中成药:必要时可予控涎丹．二、其他中医治法1。穴位敷贴法：白芥子、元胡索各２０克,甘遂、细辛各1０克，共研为末,加麝香0。6克,和匀,字啊夏季三伏中，分三次用姜汁调敷肺俞、百劳等穴，约1—2小时去之,每十日敷一次。2。隔姜灸法：取穴大椎、肺俞、心俞、膈俞、肾俞，夏季三伏时,隔姜电灸，隔日一次。三、西医治疗1。激素 激素是最有效的控制气道炎症的药物.给药途径包括吸入、口服和静脉应用等,吸入为首选途径.2。β２-受体激动剂可通过舒张气道平滑肌、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状. 3.白三烯受体拮抗剂 本品可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化。轻症哮喘患者科单独使用该类药物,但其作用不如吸入激素,中重度哮喘患者可将此类药物作为联合治疗中的一种药物。本品可减少中至重度哮喘患者每天吸入激素的剂量,并可提高吸入激素治疗的临床疗效，联用本品与吸入激素的疗效比联用吸入长效Β2－受体激动剂与吸入激素的疗效稍差。
44.茶碱：具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。低浓度茶碱具有抗炎和免疫调节作用. 5。抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物如溴化异丙托品、溴化氧托品和噻托溴铵等,其舒张支气管的作用比β2-受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药,对老年人的疗效不低于年轻人.本品与β２—受体激动剂联合应用具有协同、互补作用。６。色甘酸钠7.抗过敏药物四、护理调摄 对本病需重视预防。如注意气候影响,做好防寒保暖，防止外邪诱发;忌吸烟和避免接触刺激性气体、灰尘、花粉等各种诱因;饮食忌生冷、肥腻、辛辣、海腥等物,薄滋味,以杜生痰之源;防止过度疲劳和情志刺激,以冀减少症状发作的机会．【疗效评价】1．临床控制：症状完全缓解,即使偶有发作可自行缓解。肺功能：FEV1（或ＰEF）增加量＞35％，或治疗后FEV1（或PEF)≥8０%预计值,PＥF昼夜波动率＜20%.2。显效：症状较治疗前有明显好转.肺功能：ＦEＶ１(或PEＦ）增加量范围2５%－35%，或治疗后FEＶ1（或ＰEF）６0%-７９%预计值,PEF昼夜波动率＜20%,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。３.好转：症状有所减轻。肺功能:FEV１(或PEF）增加量范围15%—2４%,仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂.4.无效：临床症状和肺功能测定值无改善或反而加重。
