肺吸虫病诊断与治疗

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1、肺吸虫病诊断与治疗肺吸虫病是由肺吸虫感染导致的食源性疾病，通常是由于摄入生的或未煮熟的含有囊蚴的淡水蟹及蝲蛄（小龙虾）而感染。不同地区、年龄、性别的人感染率不同。除非洲地区外，肺吸虫较其他食源性吸虫病感染率更高，并且可能导致终身残疾。1.分布：世界各地都有肺吸虫病的报道，主要分布在亚洲、非洲以及南美洲。我国肺吸虫主要分布于西南地区如四川、重庆、云南等地。由于生活方式改变及带虫溪蟹流入城市，近年来城市发病率增加至63.3%。传染源：包括终末宿主及保虫宿主，主要是人或哺乳动物。常见动物包括野猫、野猪、家猫、家犬等。日本

2、曾报道食用野猪肉可致肺吸虫病，且经实验证明深度冷藏野猪肉（－27℃持续至少24h）能显著降低感染风险。3.中间宿主：第一中间宿主为螺类，其种类繁多；第二中间宿主多为淡水蟹或蝲蛄。此外，食用淡水虾或饮用生水也有可能感染肺吸虫。4.传播方式：主要经消化道传播，因摄入含活囊蚴的食物而感染。既往因宿主分布及饮食差异导致肺吸虫病具有地方性，但随着食品运输、旅游业的发展，非疫区居民的感染率逐渐增加，且由于生活习惯相似，同一家庭内多个成员可同时发病。武汉大学学报（医学版）《儿童肺吸虫感染致多浆膜腔积液３例诊治分析并文献复习》提到

3、：患儿自幼生长于城区，并无疫区及疫水接触史，追问病史有过吃烧烤史，即行酶联免疫吸附试验检测寄生虫，肺吸虫抗体阳性。病原学1.分类：肺吸虫属于扁形动物门吸虫纲，种类繁多，现已报道的有50余种，在亚洲、非洲及南美洲中亚洲分布有31种。我国报道了28种，其中卫氏和斯氏肺吸虫最为常见。2.形态学：肺吸虫为雌雄同体。虫卵椭圆形，卵盖较大。成虫呈卵圆形，长7.5～12mm，宽4～6mm，厚3.5～5mm；虫体表面为平滑肌并被外壳覆盖，外壳上有体刺；顶端有口吸盘，中部为腹吸盘；消化系统包括口、咽、食管及成对的肠道；卵巢与子宫并列

4、于腹吸盘之后，卵巢分6叶，两个睾丸分支如指状并列于虫体后1/3处。肺吸虫的形态、大小、卵巢和睾丸分叶、体刺是其重要的鉴别特征。三、发病机制：虫卵在水中发育成毛蚴，侵入第一中间宿体内发育成尾蚴，尾蚴进入水中，再侵入第二中间宿主形成囊蚴，患者摄入囊蚴后，囊壁在肠道溶解，童虫溢出穿过肠壁可进入腹腔、胸腔、肺、脑、皮肤引起不同的临床表现。斯氏肺吸虫常侵犯肺外组织，引起肺外型肺吸虫病；卫氏肺吸虫主要引起肺部损伤，有报道证实肺吸虫可在感染后1～2周经横膈进入胸腔。四、临床表现：肺吸虫可侵入多个组织、器官引起不同的临床表现。根据

5、疾病进展，可以分为急性期和慢性期。急性期为囊蚴摄入至幼虫移行阶段，可出现发热、腹痛、腹泻等，且感染虫体越多越容易出现这些表现。慢性期为肺吸虫侵入肺部形成囊肿、瘢痕并产生虫卵的时期，该阶段主要表现为咳嗽、咯血。根据不同的受累部位，肺吸虫病可以分为胸肺型、腹型、脑脊髓型、皮肤型及混合型，且在感染虫体数量越多时越容易发生肺外型感染，如侵犯腹部、颅脑及皮肤等组织器官。还有一类为隐匿型，无临床症状而仅发现外周血嗜酸粒细胞增高。1.胸肺型：有报道称儿童发病时胸肺为最常受累器官。肺吸虫侵犯肺部表现为咳嗽、咳痰、胸痛等，可致胸膜、

6、心包炎症，引起胸腔积液及心包积液。胸肺型易与结核等疾病相混淆，可通过痰液查找虫卵确诊肺吸虫病。2.腹型：虫体在腹腔内移行，损伤肠道可导致腹泻、腹痛、腹胀、消化不良等症状；侵入肝脏可致肝脏肿大、肝部包块；侵犯腹膜形成腹腔积液。3.脑脊髓型：它是最常见且危害最重的肺外型肺吸虫病，约20%～45%的肺吸虫病患者有颅脑损伤表现。可表现为惊厥、意识障碍、头痛、头晕、呕吐、人格改变、认知功能减低等。虫体移行导致脊髓损伤可表现为运动、感觉障碍，严重者甚至瘫痪。4.皮肤型：相对其他异位肺吸虫病较为少见。在胸背部、腰部及四肢可出现单

7、发或多发的圆形、椭圆形、条索样或形态不规则的游走性皮下包块，且局部多无红肿、压痛。五、辅助检查：肺吸虫病的辅助检查包含一般实验室检查、免疫学检查、影像学检查、病原学检查及病理学检查等，不同检查其意义及价值各有差异。1.一般实验室检查：绝大多数肺吸虫病患者血液分析可见白细胞及嗜酸性粒细胞增高，WBC可高达56.6×109/L，嗜酸性粒细胞分类比例和绝对值计数分别可高达0.72和37.356×109/L。嗜酸性粒细胞对于肺吸虫病的诊断特异性不高，因其他疾病如变态反应性疾病、血液系统恶性疾病等也能引起相同的改变。因此患者

8、嗜酸性粒细胞增高时，应当结合临床表现、流行病学等因素综合考虑是否有肺吸虫感染。嗜酸性粒细胞在治疗后下降或恢复正常，可作为诊断依据及疗效评价的简易指标。肺吸虫病患者有浆膜腔积液时，积液检查可见嗜酸性粒细胞、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、IL-5等增高，葡萄糖降低。当有以上情况，结合流行病学史应当考虑肺吸虫病。2.免疫学检查：（1）抗原检测：肺吸虫可在机体内产生多种抗