程之长期追踪研究处置

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1、災後心理反應歷程與心理災後心理反應歷程與心理處置歷程之長期追蹤研究處置歷程之長期追蹤研究許文耀許文耀政治大學心理系政治大學心理系•震災之下，個人於瞬間接受了大量的慘烈刺激，引發出許多留存於個體內的，未經個人完全處理的經驗素材，而這些素材一方面因其「慘烈」而被自我防衛的心理機制壓抑著，另一方面又因累積了許多能量形成「難受」而期盼著適當的流出。這兩股力量造成自我的矛盾，因此會有插入性（intrusive）的症狀與抑制性（constraint）的症狀交互出現（Tedeschi＆Calhoun,1995）。•災變造成許多個人資

2、源的損失，如何於此項矛盾中，再度建立自我資源，且「告別」這些損失的資源（吳英璋，2000）應是災後心理復健長期追蹤研究的重點。•對於震災所帶來的各種損失、各種生活的變化、與其衍生的生活壓力，在事件發生當時、事件發生後的初期、和事件發生後的各個階段個人之心理反應與所使用的調適策略會有所不同，而對於事件的解釋或意義的賦予等等也會在不同的階段時期有所不同。•從心理的角度來研究災難後的身心調適，應以歷程取向（processapproach）為主，這類型的研究可以更有系統性的觀察受災者長期的身心變化。•本整合型研究中，主要採用「

3、歷程」取向的方式來研究921震災之後一般災民在震災剛發生之初到重建期之間各個時期的心理變化與在不同時期的各種有計畫或自然發生的介入可能帶來對災難調適的助益。•本項整合型研究應可以跨及四個相互交錯的面向。包括：(一)個案之受創方式與受創程度，(二)個案之年齡與發展階段，(三)震災影響所及之各種心理層面，與(四)各種災後安置及心理治療措施之效果。一、災民的調適與受創狀況一、災民的調適與受創狀況•災難事件的破壞力往往造成嚴重的資源流失（Hobfolletal.,1996;Norrisetal.,2002），過去研究發現它是急

4、性災難壓力源與災後身心症狀之間最佳中介變項（mediator）（許文耀，2003；Norrisetal.,2002）。•許與曾以239位災民於相隔半年間的兩點測量之追蹤研究，研究結果發現資源流失愈多的災民，其後續的心理症狀愈多，而資源獲得者則能減少心理症狀的發生。•另外，資源的改變會預測後續心理症狀的變化，但心理症狀不能有效地預測資源流失變化。在資源變化中，有關個人特質與能力資源的獲得與流失對災民心理症狀最具影響性。•黃君瑜、許文耀（2003）對513為災區高中生進行一年半的追蹤，探討樂觀、因應、與心理症狀的關係。結果

5、發現如果學生於災後持續使用主動因應（activecoping），則能顯著地降低有關創傷經驗重複的症狀；而愈樂觀的學生，愈會採用正向重釋（positivereinterpretation）、主動因應或社會支持，並與PTSRI的四項心理症狀因素間呈顯著的負相關。•從許與曾（2003）、黃與許（2003）的研究結果來看，本研究認為個人如何免於讓自己困在災難的影響之中，其中一條具有影響性的解決之道可能在於找回自己原先具有的內在控制感或自我認同。•這些結果意謂著一旦人們維持著問題為焦的因應或是能從困境找尋到正向的意義，他就比較能

6、夠於災難發生後找到清楚的標的，使他們投入並努力克服困境，這種狀態更能增加自我的控制感或效能。•如果未來長期追蹤研究的結果能說明積極式的因應可以直接緩和資源流失的現象，那就可以指導災民如何培養直接面對與解決問題的能力，以及找出新的生活目標與意義。•O’Neill等人（1999）認為，災難的重建只靠財產流失的修補是不夠的，還需修補個人的特性，重整其個人的信念及生活價值觀，如此才能完整地帶領災民走出災難的陰影。同樣地，若能在長期追蹤的研究中發現社會支持（尤其是來自人的協助）對於減少資源流失有所影響，或許可提供遏阻資源流失發生

7、的一條可能途徑。二、災難因子與創傷後壓力反應二、災難因子與創傷後壓力反應•影響災後心理反應的因子，Freedy等人（1992）提出了「多變危險因子模式（multivariateriskfactormodel）」來說明。這些因子可分成三類，•1.前災難因子（pre-disasterfactor）包括受創者的性別、年齡、過去是否遭遇過災難事件等；•2.當下災難因子（within-disasterfactor）包括災難暴露（exposure）程度，對災難的主觀知覺感受；•3.後災難因子（post-disasterfactor

8、）包括次級壓力源，因應，社會支援及資源流失。表一、影響災後受創者心理反應之因子及其研究結果一、前災難因子1.性別：女性比男性具有較多災後心理困擾2.年齡：研究結果不一致3.族群：大部分研究指出族群與創傷事件的心理衝擊沒有關係4.社經地位與教育程度：低社經地位或教育程度低者，有較多的災後心理困擾5.婚姻：研究結果不一致6.先前身心狀