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1、异位妊娠典型病历姓名毛，性另I」女年龄27岁体重45kg身高156cm血型ABRh因子+入院日期2003-5-29出院日期2003-6-4主诉:阴道不规则出血19天,伴发作下腹痛三次。现病史：患者平素月经规律，末次月经为2003年4月20日，7天干净，量、色同以往。5月9日起阴道少量出血，暗红色。5月11日突感下腹较重的疼痛阵发性，并有鲜红色阴道出血，量同月经，可见有肉样组织物排出后，腹痛减轻,前后持续1小时。以后一直有少量阴道出血。5月27日上午再次突感下腹阵性疼痛,较剧烈，伴恶心、不吐，出冷汗、头晕，无肛门坠胀，
2、持续2~3小时缓解。中午曾去妇产医院就诊，按抗炎治疗。5月28日晨1~5时第三次类似发作，腹痛较前两次重，但无恶心、吐。当晚11时即来我院就诊。自发病来，精神饮食差，睡眠欠佳，二便正常既往史:既往体健个人史：未到过疫区月经生育史：12岁7/30天量中痛经（+G1P0体外排精避孕家族史：父母体健体格检查：体温:369C脉搏90次/分呼吸20次/分血压94/51mmHg左下腹压痛+,反跳痛+,移动性浊音妆三检:外阴阴道少量暗红色血，宫颈重糜，举痛+子宫前位，压痛，正常大，左侧因腹肌紧张扪及不清，似可及界不清的包块，直径约
3、4~5cmo辅助检查：后穹隆穿刺：抽出2ml不凝血。尿HCG+尿比重＞=1.030尿pH5.0尿白细胞Ca15Cells/ul尿亚硝酸盐negative尿蛋白定性negative葡萄糖negative尿酮体＞=7.8mmol/L尿胆原3.2umol/L尿胆红素smallumol/L尿红细胞small/uL血白细胞8.1109/L淋巴细胞百分比24.2%中间细胞百分比2.5%中性粒细胞百分比73.3%淋巴细胞绝对值1.9109/L中间细胞绝对值0.2109/L中性粒细胞绝对值6.0109/L红细胞3.371012/L血
4、红蛋白测定109G/L红细胞压积29.5%血小板计数221X09/LB超声:子宫5.25.13.8cm，内膜厚约0.8cm，肌层回声尚匀，右卵巢2.720cm,左附件区可探及6.36cm的混合回声，内见直径1.7cm的强回声。子宫后方可见6.75.53.5cm的游离暗区，内可见数个分隔。提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？血&HCG2122.3miu/L主要诊断异位妊娠（输卵管妊娠可能性大诊断依据育龄妇女，病史虽无停经史，但有不规则阴道出血二十余天及反复发作性下腹痛这两大症状，查体有
5、腹膜刺激症状，下腹压痛+,反跳痛+,移浊士宫颈明显举痛，并似可及界不清的包块，直径约4~5cm。B超声提示1.左附件区混合回声包块，宫外孕可能性大2.盆腔积液（陈旧性积血？后穹隆穿刺证实有血。尿HCG+,血&HCG2122.3miu/L,诊断异位妊娠基本成立，以输卵管妊娠最为常见。鉴别诊断流产：育龄妇女，可有停经、不规则阴道出血及下腹痛，但当流产发展为难免流产及不全流产时，表现为阵发性下腹正中痛，查体有子宫增大，无腹膜刺激征状，B超声应提示宫内有物，与此例不符，因此不考虑宫内孕流产。急性盆腔炎：表现为发热、腹痛，可有
6、盆腔包块，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。急性阑尾炎：表现为发热、转移性右下腹痛，无不规则阴道出血，此例患者无发热，白血球不高，可以不考虑。黄体囊月中破裂：突发一侧下腹痛，无停经史，也可有阴道出血，盆腔包块、腹腔出血,但尿、血HCG为阴性，与此例不符。卵巢囊月中蒂扭转：突发一侧下腹痛，有下腹包块，无不规则阴道出血，尿、血HCG为阴性，与此例不符。手术治疗：5月29日在全麻下腹腔镜手术，见左输卵管壶腹部膨大约5>5cm未破裂,行卵管开窗取出绒毛及血块，腹腔内有陈旧性血液及血块300mlo术后病理：凝血及退变的早
7、期绒毛。术后第二天体温38.0oC,6月1日血&HCG734.4miu/L,6月3日血&HCG83.1miu/L,6月8日血&HCG<0.5miu/L。中期引产典型病历amR«/!CT79577tt女年・25体・SJ“♦160cmBVRbMf+AKHV!KNB-4MI?出甲日购2fK)MM-29IR电建得M般叫Know主际经”】▲♦'1•发现it小伙M少3天.«史ea+4”外娥情•S岁初潮.“7大，•》1;,■中.喻经《士）K次〃靖为200UH4C停-十八M时开蛤«感心.杂”等3。反应.到小03。1.停炉S3大，1H
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