心内科病历讨论 案例

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1、病例摘要男性，78岁。突发心前区疼痛伴气促、大汗4小时。4小时前患者饱餐后即感心前区剧烈疼痛，呈压榨感，伴心悸、气促、大汗淋漓，自服“硝酸甘油”2片，症状未能缓解，来院急诊。否认高血压病、糖尿病、血脂异常病史，吸烟30年，每天20支。查体：T36.5℃，P108次/分，R20次/分，BP80/50mmHg。神情淡漠，皮肤湿冷。左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左下扩大，心率108次/分，律不齐，可闻及早搏7次/分，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音，第一心音减低，可闻及舒张期奔马律。腹部检查未发现异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC9.5×109/L,

2、N0.79,L0.21,Hb120g/L.入院当时心肌酶谱及肌钙蛋白正常。起病后7小时查肌酸激酶（CK）164.2U/L,肌酸激酶同功酶（CK-MB）35.2U/L,肌钙蛋白－I（cTn-I）12.7ng/ml，门冬氨酸氨基转移酶(AST)184U/L。急诊查心电图如下根据以上病史摘要，请回答1.初步诊断2.诊断依据3.鉴别诊断4.进一步检查5.治疗原则