申领其未领取完失业保险金作为创业扶持资金申请表

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1、-3-　　附件杭州市区享受失业保险待遇期间自谋职业、自主创业人员申领其未领取完的失业保险金作为创业扶持资金申请表姓名　性别　原失业证号码　家庭住址　身份证号码　经营实体名称　营业证照发证机关　营业证照号码　营业证照有效期　一次性申领失业保险金起始年月　一次性领取失业保险金的月数　失业保险金发放标准　医疗补助金发放标准　发放金额(大写)　￥_________太平洋卡号　联系电话　申请理由　申请须知1、失业人员在2009年7月1日（含）后领取营业证照，并符合失业保险金申领条件的，可以申请一次性领取其未领取完的失业保险金作为创业扶持资金。2、自谋职

2、业、自主创业人员一次性领取其未领取完的失业保险金作为创业扶持资金后，在其未领取完失业保险金月份的期限内，如歇业仍视同就业。本人意见：　　本人签名：　街道（乡镇）劳动保障管理站意见经办人签名：（盖章）年月日区就业管理服务处意见（盖章）年月日复审人：初审人：领款人：此表一式三份填表须知：1、请用黑色或蓝色的钢笔、签字笔填写；2、填表时，应认真阅读申请须知，并签署本人意见和签名；3、填妥后，请一并提供营业证照原件及复印件、失业证原件、身份证复印件等资料。-3--3-