西安高新失业保险金领取申请表

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1、西安高新技术产业开发区失业保险金领取申请表基本情况参保人姓名身份证号性别联系电话户口性质□非农□农业家庭住址原工作单位（原单位加盖公章）工作经历及参保情况参加工作时间年月离职时间年月起止时间（自参加工作时填起）工作单位是否曾参加失业保险是否曾享受失业待遇年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月本次失业原因□合同期满□辞退或解聘□其他本次属于第次登记上次失业待遇登记地个人档案号档案托管地申请项目非农户口□失业保险金□继续领取失业保险金（领取失业保险金期满，距法定退休年龄不

2、足2年）农业户口□一次性生活补助金本人已知晓待遇申请的相关规定及要求，对所提供的信息确认无误，承诺待遇申请事项的真实性并承担虚假承诺的法律责任，授予高新社保中心调查申请有关事项的权利。申请人签名年月日提供资料□申请人身份证（原件及复印件）□申请人交通银行借记卡（原件及复印件）□就业/失业登记证（审验原件）□终止或者解除劳动合同证明（留存原件）□劳动合同（审验原件）□参保（转移）证明（曾有区外参保应备）□档案存放证明或无档案声明（留存原件）□档案出生日期证明（申请继续领取应备）社保中心签收人年月日备注高新社表（

3、自）XXX/DY1101西安高新区社会保险基金管理中心2016.04（以上内容为表格正面内容，请注意表背面说明）身份证复印件粘贴处银行卡复印件粘贴处身份证号银行卡号说明1、申请失业保险待遇需填写此表，一式一份；2、参保人须亲笔签名，按表中提示准备申请资料，遇特殊情况须提供补充资料，相关材料应加盖出具单位印章；3、填写人对所填内容的真实性、准确性负责，原单位应当确认相关信息填写是否属实，并在单位名称处加盖公章；4、曾在统筹范围外参保的办理失业申请时须出具相关参保证明，不能出具证明的视作放弃相关参保年限的权益；5

4、、高新区失业保险待遇采用交通银行银行卡发放，申请人将身份证、本人的交行卡复印件粘贴在粘贴处；6、失业保险金领取申请手续必须在终止或解除劳动关系后60天内办理，超期不再受理本次失业申请；7、当月申请受理截止时间为当月24日，当月申请当月审批次月发放；当月25日至次月24日递交申请的次月审批，次月审批的顺延发放；8、完成失业保险申请审批的参保人员应于失业保险金领取首月（每月1-10号，遇节假日不顺延）到社保中心签到，签到后当月开始发放失业金，非农户口参保人员按月发放，农业户口参保人员一次性发放。审批后3个月内不签

5、到的视作放弃本次申请。9、自2011年7月起，失业人员在领取失业金期间由失业保险基金代为缴纳医疗保险费，失业人员可以转移养老保险关系，但不得转移或终止医疗保险关系。如在领取失业金期间找到新的工作单位或出现其他法定情形停止领取失业金的应及时向社保中心报备，否则由此造成个人权益损失的由本人承担责任。10、申领失业金应当办理失业登记，并有求职要求。申领失业金人员办理《就业失业登记证》需要证明的，我中心可配合出具失业人员证明。申请人确认失业保险申请信息并已阅读以上注意事项的，请在横线上抄写以下文字：本人确认已知晓待遇

6、申请的相关规定及要求。申请人签名：（以上内容为表格背面内容，下载时打印在纸张反面）