继续申领失业保险金申领表

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1、继续申领失业保险金申领表（中断领取时间不足一年）身份证号码　　　　　　　　　　　　　　　　　　姓名性别□1、男□2、女民族人员类别□1、城镇职工□2、农民合同制工人家庭住址所属社区联系电话邮政编码：原工作单位未享受完失业金月数本次申领未计算的缴费时间本次参加工作时间本次参加失业保险时间本次失业时间本次失业原因□合同期满□辞退□其他是否进行失业登记□已登记□未登记有无求职要求□有求职要求□无求职要求注：以上由申领失业保险金的人员填写，请在有选项的栏目□上打√。如有疑问请致电失业保险申领窗口。继续申领未享受期限继续申领起始时间继续申领截止时

2、间个月年月年月失业保险金标准元/月社区备案初审人：（章）日期：年月日县（区）就业局复核人：年月日县（区）就业局审批人：年月日备注失业保险经办机构为领取失业保险金人员办理参加职工医疗保险缴费期限与领取失业保险金期限一致。领取失业保险金人员出现法律规定停止领取情形或领取期满而停止领取失业保险金的，失业保险经办机构为其办理停止缴纳基本医疗保险费手续。（如有疑问请致电县（区）就业局：注：以上栏目由负责办理申领发放的经办机构填写。本人签字：填表日期：年月日