机械通气相关知识

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1、机械通气相关知识一、机械通气作用及适应症禁忌症：1.作用：替代和改善外呼吸，降低呼吸（Respiratory）做功。（主要是改善通气功能）2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持；术中及术后病人等。3.禁忌症：机械通气治疗无绝对禁忌症。正压通气的相对禁忌症：①伴有肺大疱的呼吸衰竭②未经引流的张力性气胸③大咯血④急性心肌梗死⑤低血容量休克未补足血容量前二、呼吸机的一般结构：（1）主机（ventilator）：（2）外部管道系统：吸气管道（inspiratorytube）、气

2、体加温湿化装置（humidifier）、呼气管道（expiratorytube）、集水杯。三、呼吸机种类：（1）电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动电控：多数现代呼吸机的驱动调节方式。四、常见通气模式：三、呼吸机的调试与监测：1.呼吸机的检测：依呼吸机类型而定2.控制部分：（1）模式选择：依据病情需要（2）参数调节：①潮气量（TidalVolume）：8~15ml/kg；定容：VT=Flow×Ti（三者设定两者）；定压：C=ΔV/ΔP（根据监测到的潮气量来设置吸气压力InspiratorPressur

3、e）②吸气时间：Ti=60/RR，一般吸呼比（I:E）为1:1.5~2；吸气停顿时间：属吸气时间，一般设置呼吸周期的10%秒（应〈20%）③吸气流速：PeakFlow键；流速波形：递增、正弦波、方波、递减④通气频率（RR）：接近生理频率⑤氧浓度（FiO2，21%~100%）：只要PaO2/FiO2满意，FiO2应尽量低，FiO2高于60%为高浓度氧⑥触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下0.5~1.5cmH2O；流速触发水平一般在基础气流下1~3L/min⑦呼气灵敏度（Esens）：一般设置20~25%⑧呼气末正压（PE

4、EP）：生理水平为3~5cmH2O⑨压力支持水平（PressureSupport）：初始水平10~15cmH2O⑩吸气上升时间百分比（InspRiseTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（PressureScope）、流速加速百分比（2）其它特殊功能键：①吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压②呼气暂停键（ExpPause）：呼气末阻断法测定autoPEEP③手动呼吸键（ManualBreath、ManualInsp、StartBreath）④氧雾化键（Nebulization）⑤100%O2键⑥叹气

5、功能键（Sigh）3.报警设置（1）分钟通气量（minuteventilation，MV，VE）上（下）限：高（低）于设定或目标分钟通气量10~15%（2）呼气潮气量上（下）限：高（低）于设定或目标潮气量10~15%（3）气道压（airwaypressure）上（下）限：高（低）于平均气道压5~10cmH2O（4）基线压（baselinepressure）上（下）限：PEEP值上（下）3cmH2O（5）通气频率上（下）限：机控时设定值上（下）5bpm，撤机时视情况而定。（6）FiO2：设定值上下5~10%4.呼吸机的监测系

6、统（有些呼吸机有监测显示屏）（1）数据监测：（2）呼吸力学曲线监测：①三条动态曲线：压力-时间（P-T）、容量-时间（V-T）、流速-时间（F-T）②两个环：压力-容量环（P-V）、流速-容量环（F-V）四、通气模式及方式简介：1.常见通气模式简介：（1）按压力或容量是否恒定分为：定压（如PC）、定容（如VC）（2）按是否需要病人的触发分为：CMV（又称IPPV）、A/C（3）按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：①完全通气支持：如CMV、A/C、近正常呼吸频率的SIMV②部分通气支持：如PSV、低频率的SIMV或+PSV、

7、MMV、VSV、PAV、APRV、（BiPAP，有两种类型）、CPAP（4）按指令方式分为：CMV、IMV、SIMV、MMV（5）伺服-控制通气模式：Servo300A的PRVC、VSV、自动转换（automode）；Bear1000的PA（又称VAPSV）；‘伽利略’的ASV、APV（6）撤机方法：T型管试验、SIMV/IMV、PSV、SIMV+PSV、各种伺服-控制通气模式。2.特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（independentlungventilation，ILV）：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通

8、气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。（2）反比通气（inversetatioventilation，IRV）：可在较低气道峰压下改善气体交换，常用于ARDS。（3）液体通气（liquidventilation，LV）：分全(total)液体通气（TLV）和部分(partial)液体