喑痱(假性球麻痹)诊疗方案

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时间:2018-02-28

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1、张店区中医院针灸科诊疗方案喑痱(2012年)假性球麻痹(亦称假性延髓麻痹;后组颅神经综合性双侧上运动元麻痹,核上性唇舌咽麻痹)只是个“症”,而不是一种病,归属祖国医学中的“音痱”、“类噎嗝”,系由双侧皮层脑干束损害所导致的神经系统缺血性疾病。临床以吞咽困难和语言障碍为特点,是脑卒中常见的并发症之一。一、诊断标准(一)吞咽障碍,构音障碍,语言障碍。(二)软腭、咽喉肌、舌肌运动双侧性困难,但无舌肌萎缩及束颤。(三)咽反射存在或亢进,吸吮反射及下颌反射阳性。(四)多有双侧中风病史,常伴有强哭强笑等情志障碍。二、鉴

2、别诊断应与球麻痹(亦称延髓麻痹,后组颅神经综合性双侧下运动元麻痹,唇舌咽麻痹)相鉴别,球麻痹也可出现吞咽困难、饮水发呛、语音嘶哑,但舌肌可见萎缩、肌束颤动、咽反射减弱或消失。鉴别诊断的意义在于二者虽同属祖国医学中的“音痱”、“类噎嗝”,醒脑开窍针刺法对此病有佳疗效。三、中医证型(一)水不涵木,风阳上扰:半身不遂或四肢瘫软,表情呆滞,反应迟钝,强哭强笑。语言不清,语音嘶哑,耳鸣目眩,进食饮水咳呛,舌质红苔腻,脉弦细。(一)脾虚痰恋,痹阻颃颡:半身不遂或四肢瘫痪,表情呆滞,反应迟钝,进食饮水呛咳,痰涎壅盛,不能

3、咳出,失语或语言蹇涩,语言嘶哑。胸闷,恶心,舌卷或舌强,苔腻脉滑。(二)肝肾阴虚,筋脉失养:形体消瘦,反应迟钝,强哭强笑,急躁易怒,半身不遂或四肢瘫痪,伴肢体麻木或肢体拘挛,失语或语言含糊不清,语音嘶哑,进食饮水呛咳,或食物返流,舌质红苔黄,脉弦。四、针刺治疗常规(一)治则:调神导气,滋补三阴,通关利窍。(水不涵木,风阳上扰型兼平肝潜阳之法;脾虚痰恋,痹阻颃颡型兼健脾化痰之法;肝肾阴虚,筋脉失养型兼滋补肝肾之法。)(二)处方:(1)内关(双侧)、人中、风池(双侧)、完骨(双侧)、翳风(双侧)、三阴交(双侧)

4、、廉泉。(2)金津、玉液点刺放血。(3)咽后壁点刺。(4)舌针。操作:内关直刺1寸,采用捻转提插结合的泻法,施手法一分钟,人中穴在鼻中隔下斜刺0.5寸,用重雀啄手法以流泪或眼球湿润为度。风池穴向咽部方向针刺,施小幅度高频率捻转补法,即针柄转动90度,转速120~160次/分,如加凤凰展翅手法,感应更强,效果更佳,施手法1~3分钟,以咽喉麻胀为宜,完骨穴、翳风穴操作同风池穴廉泉穴,针刺方向朝向咽部,深度2寸左右,施捻转针刺法,使针感到达咽部。廉泉穴,针刺方向朝向咽部,深度2寸左右,施捻转针刺法,使针感到达咽部

5、。金津、玉液位于舌底,患者张口伸舌后,术者迅速用舌钳或消毒餐纸将舌体提起,暴露舌底部,用三棱针点刺金津、玉液以出血5毫升以上为宜,出血量少于5毫升者效果差。咽后壁点刺法,。患者张口,用舌板压住舌体,清楚暴露咽后壁,分别用3寸以上长针点刺双侧咽后壁。舌针针刺手法为散刺舌面(舌根、舌中、舌边),以出血为度。(三)疗程:首次治疗必须先刺内关、人中穴,以后每2~3天一次;风池、完骨、三阴交穴每日2次,15天为一个疗程,每疗程相隔3~5天,金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺放血均每日1次,15天为一疗程。五、预后及转归本

6、病临床治愈率达68.92%,总有效率达98.05%。尤其在治疗的第一个疗程中,患者吞咽障碍均有不同程度的缓解,带鼻饲管的患者一般经过第一个疗程后即可取下,食水均由口入,咽喉间分泌物明显减少,而发音、构音障碍的解决,相对需要时间较长。六、注意事项积极预防脑血管病的发作与复发。主要措施有:控制危险因素:包括积极治疗控制高血压,采取有效措施降低血黏度、血脂,治疗肥胖病及糖尿病;改善生活方式:包括停止吸烟,有计划的体育运动,限制饮酒调整饮食结构,采取低脂低钠饮食;减轻精神负担,消除紧张情绪,保证充足睡眠。七、疗效评

7、价治愈:吞咽功能恢复,食纳、饮水正常,声音清楚,吐字清晰,语言表达符合逻辑,神经反射正常;显效:吞咽功能基本恢复,饮食、饮水偶呛,吐字清楚,声音嘶哑,神经反射正常;有效:吞咽功能有所改善,纳食、饮水慢,但不用鼻饲,能保证饮食入量(以糊状食物为主),语言表达不完整,音嘶声重,神经反射基本正常;无效;治疗前后无变化,仍需鼻饲,语言构音无改善。八、难点分析老年及气血亏虚患者疗效较差,严重影响生活质量。如何改善患者吞咽功能值得临床探讨。针灸科

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