假性延髓麻痹中医诊疗方案

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1、假性延髓麻痹中医诊疗方案假性球麻痹是后组颅神经综合性双侧上运动元麻痹，核上性唇舌咽麻痹，只是个“症”，而不是一种病，归属祖国医学中的“喑痱”、“类噎嗝”，系由双侧皮层脑干束损害所导致的神经系统缺血性疾病。临床以吞咽困难和语言障碍为特点，是脑卒中常见的并发症之一。一、诊断标准（一）吞咽障碍，构音障碍，语言障碍。（二）软腭、咽喉肌、舌肌运动双侧性困难，但无舌肌萎缩及束颤。（三）咽反射存在或亢进，吸吮反射及下颌反射阳性。（四）多有双侧中风病史，常伴有强哭强笑等情志障碍。二、鉴别诊断应与延髓麻痹，后组颅

2、神经综合性双侧下运动元麻痹，唇舌咽麻痹相鉴别，延髓麻痹也可出现吞咽困难、饮水发呛、语音嘶哑，但舌肌可见萎缩、肌束颤动、咽反射减弱或消失。鉴别诊断的意义在于二者虽同属祖国医学中的“喑痱”、“类噎嗝”，醒脑开窍针刺法对此病有佳疗效。三、中医证型1、风阳上扰证：半身不遂或四肢瘫软，表情呆滞，反应迟钝，强哭强笑。语言不清，语音嘶哑，耳鸣目眩，进食饮水咳呛，舌质红苔腻，脉弦细。2、脾虚痰瘀证：半身不遂或四肢瘫痪，表情呆滞，反应迟钝，进食饮水呛咳，痰涎壅盛，不能咳出，失语或语言蹇涩，语言嘶哑。胸闷，恶心，舌

3、卷或舌强，苔腻脉滑。1、肝肾阴虚证：形体消瘦，反应迟钝，强哭强笑，急躁易怒，半身不遂或四肢瘫痪，伴肢体麻木或肢体拘挛，失语或语言含糊不清，语音嘶哑，进食饮水呛咳，或食物返流，舌质红苔黄，脉弦。三、针刺治疗常规（一）治则：调神导气，滋补三阴，通关利窍。（风阳上扰型兼平肝潜阳之法；脾虚痰瘀型兼健脾化痰之法；肝肾阴虚型兼滋补肝肾之法。）（二）处方：1、内关（双侧）、人中、风池（双侧）、完骨（双侧）、翳风（双侧）、三阴交（双侧）、廉泉。2、金津、玉液点刺放血。3、咽后壁点刺。4、舌针。操作：内关直刺1寸

4、，采用捻转提插结合的泻法，施手法一分钟，人中穴在鼻中隔下斜刺0、5寸，用重雀啄手法以流泪或眼球湿润为度。风池穴向咽部方向针刺，施小幅度高频率捻转补法，即针柄转动90度，转速120~160次/分，如加凤凰展翅手法，感应更强，效果更佳，施手法1~3分钟，以咽喉麻胀为宜，完骨穴、翳风穴操作同风池穴廉泉穴，针刺方向朝向咽部，深度2寸左右，施捻转针刺法，使针感到达咽部。廉泉穴，针刺方向朝向咽部，深度2寸左右，施捻转针刺法，使针感到达咽部。金津、玉液位于舌底，患者张口伸舌后，术者迅速用舌钳或消毒餐纸将舌体提

5、起，暴露舌底部，用三棱针点刺金津、玉液以出血5毫升以上为宜，出血量少于5毫升者效果差。咽后壁点刺法，。患者张口，用舌板压住舌体，清楚暴露咽后壁，分别用3寸以上长针点刺双侧咽后壁。舌针针刺手法为散刺舌面（舌根、舌中、舌边），以出血为度。（三）疗程：首次治疗必须先刺内关、人中穴，以后每2~3天一次；风池、完骨、三阴交穴每日2次，15天为一个疗程，每疗程相隔3~5天，金津、玉液点刺放血及咽后壁点刺放血均每日1次，15天为一疗程。四、预后及转归本病临床治愈率达68、92%，总有效率达98、05%。尤其在

6、治疗的第一个疗程中，患者吞咽障碍均有不同程度的缓解，带鼻饲管的患者一般经过第一个疗程后即可取下，食水均由口入，咽喉间分泌物明显减少，而发音、构音障碍的解决，相对需要时间较长。五、注意事项积极预防脑血管病的发作与复发。主要措施有：控制危险因素：包括积极治疗控制高血压，采取有效措施降低血黏度、血脂，治疗肥胖病及糖尿病；改善生活方式：包括停止吸烟，有计划的体育运动，限制饮酒调整饮食结构，采取低脂低钠饮食；减轻精神负担，消除紧张情绪，保证充足睡眠。六、疗效评价治愈：吞咽功能恢复，食纳、饮水正常，声音清楚

7、，吐字清晰，语言表达符合逻辑，神经反射正常；显效：吞咽功能基本恢复，饮食、饮水偶呛，吐字清楚，声音嘶哑，神经反射正常；有效：吞咽功能有所改善，纳食、饮水慢，但不用鼻饲，能保证饮食入量（以糊状食物为主），语言表达不完整，音嘶声重，神经反射基本正常；无效；治疗前后无变化，仍需鼻饲，语言构音无改善。七、难点分析老年及气血亏虚患者疗效较差，严重影响生活质量。如何改善患者吞咽功能值得临床探讨。八、难点解决措施对假性球麻痹的中医治疗机理多从通窍利咽，改善吞咽运动等方面阐述，比较笼统，研究不够深入，尚停留在临

8、床疗效观察水平，需进一步探讨。在今后的研究中，重点是中医治疗此病疗效的科学评估，各种疗法的随机对照研究，疗效的客观评定方面，提高中医治疗此病的疗效，并从作用机制上揭示其科学内涵。老年及气血亏虚患者疗效较差，严重影响生活质量，如何改善患者吞咽功能能值得临床探讨。