全胸腔镜肺叶切除术38例报告

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1、-548·生墨月第18卷第8期JClinSurgAugust2010。Vo1．18．No．8，·论著·全胸腔镜肺叶切除术38例报告潘铁文吴彬薛磊马东红徐志飞[摘要]目的探讨全胸腔镜肺叶切除的适应证、手术方法及其短期疗效。方法选择性地应用全电视胸腔镜进行肺叶切除治疗早期肺癌及肺良性疾病38例。结果中转开胸率为8．33％，术后恢复均较快，近期随访均获得良好效果。结论电视胸腔镜是早期肺癌、肺良性疾病等完整切除的安全、有效的方法，手术切口小，术后恢复快，但需严格的术前筛选及要求术者必须具备丰富的开胸肺叶切除经验。[关键词]电视胸腔镜；肺叶切除；肺癌；肺结核[中图分类号

2、]R655．3[文献标识码]A[DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．08．020Completevideo—assistedthoracoscopiclobectomy：Areportof38casesⅣ一wen，Bin，晒Lei，eta1．(DepartmentofCardiothoracicSurgery，ChangzhengHospital，SecondMilitaryMedicalUniversity，anghai200003。China)[Abstract]0bjectiveTodiscusstheindication

3、s，surgicalmethodsandshort—temefficacyofcompletevideo—assistedthoracoscopic(VATS)lobectomy．MethodsCompleteVATSlobectomvwereperformedin38patientswithearlylungcancerorbenignlungdiseases．ResultsTheincidenceofconversiontothoractomywas8．33％．Thepatientsrecoveredwellaftertheoperation．andsho

4、rt—termfol—low—upshowedsatisfactoryresuhs．ConclusionVATSissafeande伍Cientinthetreatmentofearlvlungcancerandbenignlungdiseases．Yet，strictpreoperativescreeningfortheeligiblepatientsandsur-geonswhoareexperiencedinthethoracotomyandlobectomyarerequired．1Keywordsjvideo—assistedthoracoseopi

5、c；lobectomy；lungcancer；tuberculosis我们2008年9月至2009年4月行全胸腔镜肺叶3．手术方法：采用传统侧卧加腰桥抬高的体位，单切除术38例，现报告如下。肺通气，采用Stryker胸腔镜系统，使用超声刀及传统开胸器械为主进行操作；切口选择：观察孔选择在第临床资料7、8肋间腋中线，辅助操作孔在肩胛下角线第7、8或1．一般资料：本组36例，男19例，女17例，年龄8、9肋问，主操作小切口在第4、5肋间腋前线，长3～448—76岁，平均(56．184-10．13)岁。病变位于右肺上am，这样自肺门前方处理肺血管和支气管时能垂直于叶

6、6例(16．67％)，右肺中叶2例(5．56％)，右肺下叶目标进行游离，便于操作。术中关键步骤：①探查：置7例(19．44％)，左肺上叶8例(22．22％)，左肺下叶入胸腔镜后，先仔细探查肿瘤与周围组织关系，以决定13例(36．11％)。结节性病变34例，最大径1．6—是否继续手术及手术方式。②肺血管的处理：找到肺4．5cm，其中<3am28例，>3am6例。疑诊原发肺静脉后，从小切口、肩胛下辅助切口或第7肋间胸腔镜癌32例，术前均未获得病理诊断，术前分期：IA期置人孔置入EndoGIAATW45切断。下肺叶切除一般24例，IB期6例，ⅡA期2例。肺转移瘤l例

7、，肺炎按下肺静脉一下叶支气管一下肺动脉或者分支处理；性假瘤2例，支气管扩张症2例。上肺叶切除一般按上肺静脉一上肺动脉尖前支一上肺2．病例选择标准：我们目前术前手术病例的选择动脉后升支一上肺叶支气管。如遇动脉分支繁多处理复杂时，一般先切断支气管，然后处理动脉分支。③肺标准是：I、ⅡA期的非小细胞肺癌，孤立的肺周围型结节，局限于单个肺叶的肺转移瘤，直径<4am，无支裂处理：肺裂发育不良者，以肺静脉定位确定肺裂的位置后，用EndoGIAATG45或GIA切割肺实质，平面一气管或胸壁浸润，心肺功能估计能耐受肺叶切除者，估定要选择合适。④支气管的处理：先清理支气管旁的计

8、无严重胸膜粘连者。纤维组织干和淋巴组织