全胸腔镜肺叶切除术32例报告

《全胸腔镜肺叶切除术32例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、全胸腔镜肺叶切除术32例报告作者：吴维栋，陈椿，林若柏，康明强，郑炜，郭朝晖【关键词】胸腔镜手术，胸外科手术，电视辅助;肺切除术;肺疾病;淋巴结切除术肺叶切除是外科治疗肺部疾病尤其是肺癌最常用的标准手术方式[1]。2008年7月-2009年7月，笔者科室采用不撑开肋骨、全胸腔镜(videoassistedthoracoscopicsurgery，VATS)下施行肺叶切除治疗肺部疾病32例，效果满意，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料32例中，男性15例，女性17例，年龄(59±13.8)岁(29～83岁)。均为术

2、前cTNM分期为I～Ⅱ期的周围型肺癌(T1N0M0～T2N1M0)或良性病变，无明显肺门及纵隔淋巴结肿大或胸膜肥厚，拟行肺叶切除。其中疑诊周围型肺癌27例，病灶(3.0±0.7)cm(1.0～4.5cm)。术前合并高血压病4例，糖尿病2例，冠心病2例，其他肿瘤病史2例。无症状体检偶然发现肿瘤17例，有咳嗽、发热、血痰或胸痛症状11例，病程从数日至数年不等。术前均未获得病理诊断。病例选择标准为孤立的肺部结节、局限于单一肺叶的良性病变如支气管扩张症，心肺功能估计能耐受肺叶切除者[2]。6　　1.2方法采用双腔气管内插管、健侧单肺

3、通气，静脉复合全身麻醉下手术。取健侧90°卧位。于腋中线第7或第8肋间取长约1.5cm的切口为胸腔镜孔，于腋前线和锁骨中线之间第4或第5肋间水平做长约3～5cm的第二切口为主操作孔。于腋后线与肩胛下线之间第7或8肋间做长约1.5cm的第三切口为副操作孔[3]。不用开胸器撑开肋骨，术者完全在监视器下用腔镜器械操作。　　术前未明确诊断的周围型患者，先行包括病灶在内的肺楔形切除术，快速冰冻病理报告若为恶性肿瘤，则继续完成标准的肺叶切除和纵隔淋巴结清扫术;若病灶靠近肺门，则直接行标准的肺叶切除术。先解剖肺动脉静脉血管，根据具体情况选

4、择以打结器结扎、缝扎、血管切割缝合器或hemolock钳夹处理，解剖出支气管，不离断，提起肺叶，清扫隆突下淋巴结，再以内镜切割缝合器处理支气管，最后清扫上纵隔淋巴结。血管、支气管和分化不全的叶间裂使用内镜直线切割缝合器、结扎或hemolock钳夹处理。肺叶三大结构切除的顺序无固定模式，可以顺行切除或逆行切除(包括单向式肺叶切除[4])，以手术安全和术者操作习惯为准。切除的肺叶置入标本袋中自主操作小切口取出，防止污染切口。　　1.3结果632例均经肋间入路。施行右肺上叶切除术8例，右肺中叶3例，右肺下叶7例;左肺上叶6例，左肺

5、下叶8例。对原发性肺癌患者清扫纵隔淋巴结数量(9.0±3.1)枚。手术时间(255±48)min(120～320min);术中失血量(80±55)mL(50～300mL)。在VATS下顺利完成解剖性肺叶切除术或肺叶切除术+淋巴结清扫术31例(96.9%)。因叶间淋巴结粘连与血管无法安全分离而中转为小切口开胸1例(3.1%)。无手术死亡。所有患者手术结束即拔除气管内插管。术后胸腔引流时间(3.0±1.5)d(2～7d)。并发右下肺炎1例，右肺中叶肺不张1例，均经保守治疗而痊愈。术后住院时间(9.0±3.0)d(5～17d)。术

6、后病理诊断为肺癌25例(鳞癌6例、腺癌15例、细支气管肺泡癌4例)，炎性假瘤3例，硬化性血管瘤2例，支气管扩张2例。　　2讨论　　VATS下肺叶切除术不同于早期的胸腔镜辅助小切口肺叶切除。所谓“小切口”就是皮肤深部的各层肌肉切开范围远远超过皮肤切口长度，必须使用开胸器牵开肋间隙才能进行直视操作。VATS下肺叶切除术完全摒弃了开胸器的使用和大范围切开胸部肌肉，手术器械通过肋间隙软组织的自然宽度进入胸腔，术者自始至终在监视器显示下进行非直视操作。6　　VATS肺叶切除术最大限度减少术后疼痛，并由此降低相关并发症，如术后肺炎、肺不

7、张、心律失常等多种并发症。本组中高龄患者占21.9%(7/32)，均在术后第1天有力咳嗽，第2天下床活动，第8～10天出院;仅1例出现右下肺炎，经保守治疗后治愈，第10天出院。说明VATS肺叶切除疗效可靠，早期并发症少。笔者体会VATS下肺叶切除术具有以下优点：(1)手术切口小，仅为3～5cm，不切断背阔肌，前锯肌，不切断肋骨，手术对肌肉和神经系统保护较好，减轻术后疼痛，保证了术后运动功能快速恢复。(2)手术安全，并发症少。由于腔镜的放大作用，操作更加精确，误伤概率低;成熟的内镜手术器械，处理肺组织及血管安全可靠，使手术更加

8、快捷，大大节省了手术时间，从而使麻醉时间也相应减少，降低了心肺等并发症的发生率。(3)患者心理易于接受，增强康复信心。　　通过VATS行肺癌根治的争议在于淋巴结清扫问题，越来越多的病例报告说明VATS肺癌根治术技术上是可行的[5]。Sugi等报道100例临床IA期肺癌分别行VATS(48例