胸腔镜肺叶切除术流程探讨

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1、胸腔镜肺叶切除术操作流程朱余明同济大学附属肺科医院TheRoleofVATSLobectomyforCancerRobertJ.McKenna,Jr.CedarsSinaiMedicalCenterOpenLobectomy—TheStandardOperationforLungCancerDouglasJ.MathisenMassachusettsGeneralHospital如患者的肿瘤能被手术切除且不违背肿瘤学及胸部手术原则，VATS被认为是一个选择。——NCCN2008肺癌指南上海市肺科医院资料手术部位胸腔镜肺叶

2、切除手术特点胸腔镜的成像系统使手术的视野更广，且具放大效应，无手术盲点。切割缝合器的应用胸腔镜肺叶切除不是新的手术方式，只是新的入路，遵循与开胸手术相同的肺门解剖原则，相同的淋巴结清扫原则。胸腔镜肺叶切除术的难点胸腔粘连肺裂的处理淋巴结清扫肺门解剖顺序！基本操作麻醉：静脉复合麻醉双腔气管插管体位：侧卧位折刀位？术者位于患者前方切口选择在腋中线第8肋间作1.5cm的切口作为胸腔镜观察孔在第4肋间背阔肌前缘作一长4cm左右的辅助切口听诊三角区作1.5cm小切口切口的应用切口处理的组织辅助切口水平裂、斜裂肺下静脉肺动脉游离结扎锁中线

3、切口斜裂、水平裂肺动脉上干、下叶肺动脉肺下静脉支气管听诊三角切口肺上静脉右中叶动脉右中叶静脉切口的应用切口处理的组织辅助切口斜裂、水平裂肺下静脉肺动脉游离结扎支气管听诊三角切口水平裂肺上静脉、右中叶静脉右中叶动脉胸腔镜切口肺动脉上干肺上静脉、中叶静脉支气管肺切除手术流程肺裂完全的：电刀分离肺裂，暴露肺动脉干，游离肺静脉，切断肺静脉，切断肺动脉，切断支气管，取出肺组织。（左上叶切除术）肺切除手术流程肺裂不全的：肺裂中暴露肺动脉，Stapler切断肺裂，依次处理肺静脉，肺动脉，支气管（右上叶切除术）游离切断肺静脉，切断支气管，切断

4、肺动脉各分支，切断肺裂，取出肺组织。（右中叶切除术）肺癌根治术肺叶切除术淋巴结清扫清扫范围——毗邻结构肺切除前清扫隆突下淋巴结超声刀的应用左上叶切除术肺裂—肺静脉—肺动脉舌段支---支气管—肺动脉尖前支,后段支肺静脉—肺动脉尖前支—支气管—后段动脉,舌段动脉—肺裂右上叶切除术肺裂--肺静脉—后段动脉—肺动脉上干—支气管水平裂—肺静脉—后段动脉—肺动脉上干--斜裂—支气管肺静脉—肺动脉上干—支气管—后段动脉—肺裂右中叶切除术斜裂—肺静脉—中叶动脉—支气管—中叶动脉—水平裂肺静脉—支气管—中叶动脉—肺裂右下叶切除术肺裂--肺静脉-

5、-肺动脉—支气管肺静脉—支气管—肺动脉—肺裂WelcometoShanghaiExpo