周口市中小学生哮喘患病情况及其影响因素分析

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精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除周口市中小学生哮喘患病情况及其影响因素分析【摘要】 目的了解周口市中小学生哮喘发病情况及其影响因素，为哮喘病的防治工作提供依据。方法采用整群抽样方法，对周口市15岁以下中小学生进行调查。利用Logistic回归对哮喘的诱因进行分析。结果周口市中小学生哮喘患病率为2.04%，男、女生之比为2.15∶1，首次发病年龄＜4岁者占75.8%。回归分析显示，哮喘发作的主要诱因有呼吸道感染、劳累、运动后、气味和天气变化。发病季节多在冬、春季。结论生活环境污染是中小学哮喘的重要诱发因素之一。对中小学生哮喘患者进行规范化治疗和健康教育是减少发病的重要措施。【关键词】 哮喘；患病率；因素分析，统计学；学生　　近些年来，世界各国哮喘患病率呈明显上升趋势［1］。周口市是以农业生产为主的中小城市，农用车、摩托车拥有量较多，空气污染相对较严重。为探讨上述因素是否对中小学生哮喘发病有影响，笔者于2005年12月按全国哮喘流行病学调查要求，对周口市各区、县中小学生进行了哮喘流行病学调查，以便为中小学生哮喘病的防治工作提供理论依据。　　1 对象与方法　　1.1 对象 采用集中抽样和分散调查形式，调查对象为所在调查地段的6～15岁中小学生及散居儿童（1990年7月1日-2000年3月30日出生），接受调查的儿童共10049名，其中男童5273名，女童4776名。　　1.2 方法 由哮喘专科医生、市妇幼保健站儿保医生和市疾病预防控制中心人员组成调查组。调查人员全部进行培训。按照2000年全国儿童哮喘防治协作组制定的《中国0～14岁儿童哮喘调查方案》，采用问卷调查方法进行现场调查。首先向学生和家长发放哮喘初筛表，调查内容包括咳嗽、喘息、既往病史、诊断、用药情况等。初筛表由哮喘专科医生审核，筛选出可疑哮喘学生，再进行父母问卷调查，并对患者进行体格检查和肺功能、最大呼气流速、过敏原等相关辅助检查，明确诊断。对符合诊断的中小学生进行统计。　　1.3 诊断标准 根据全国儿童支气管哮喘诊断标准［2］，判定儿童哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘和可疑哮喘。　　1.4 统计学分析 采用SPSS12.0统计软件，录入调查资料并进行χ2检验和Logistic回归分析。　　2 结果　　　　2.1 哮喘患病情况 共调查儿童10049名，初筛出与哮喘有关者479名。最后确定儿童哮喘205例（42.80%），咳嗽变异性哮喘138例（28.81%），可疑哮喘136例（28.39%）。男生哮喘140例，女生65例，男、女比例为2.15∶1，男、女生哮喘患病率差异有统计学意义（χ2=21.03，P＜0.01）。各年龄组学生哮喘患病率差异有统计学意义（F=2.711，P＜0.05），患病率以6～12岁较高。见表1。　　表1 周口市各年龄组中小学生哮喘累计患病情况（略）　　注：()内数字为患病率/%。　　电厂小学、周口市区、项城市、郸城县4个区患病率分别为2.34%（55/2350），2.22%（45/2023），2.13%(53/2492)和2.07%(43/2080)，市郊患病率为0.82%(9/1104)，全市平均患病率为2.04%(205/10049)，电厂小学学生患病率居全市首位，市区患病率高于市郊，差异有统计学意义(χ2=9.58，P＜0.01)。　　2.2 首次发病年龄 本组198例哮喘患儿(205例中，7例发病年龄不清楚)，首次喘息发作大多出现在4岁以前，见表2。　　表2 周口市198例哮喘儿童首次发病年龄（略）【精品文档】第3页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除　　2.3 好发季节和好发时间 本组患儿哮喘发作最常见的季节为冬季(12月-次年2月)，共64例，占31.22%；不定季节47例，占22.93%；其次为春季(3-5月)24例，占11.70%；夏季(6-8月)23例，占11.21%；秋季(9-11月)22例，占10.37%；换季节18例，占8.78%；常年发作7例，占3.41%。好发时间为午夜最多，共79例，占38.54%；无规律者51例，占24.88%；清晨好发者41例，占20.00%；临睡好发者27例，占13.17%；午后好发者7例，占3.41%。　　2.4 哮喘发作诱因 因呼吸道感染发作者184例，占89.76%；因天气变化发作者105例，占51.22%；因运动而发作者29例，占14.15%；因情绪变化而发作者12例，占5.85%；因劳累而发作者8例，占3.90%。Logistic回归分析结果显示，呼吸道感染、劳累、运动后、气味和天气变化是哮喘发作的主要诱因。见表3。　　表3 周口市中小学生哮喘发作诱因的Logistic回归分析（略）　　2.5 发作先兆及临床症状 发作先兆有流涕、喷嚏、鼻塞者占73.17%，其余依次为鼻痒(29.76%)、眼痒(28.29%)。发作时以咳嗽(96.10%)为主，其余依次为呼气延长(47.80%)、呼吸困难(44.88%)、发绀(14.63%)、大汗(13.17%)、胸前紧缩感(7.80%)。　　2.6 发作时强度和既往用药情况 缓慢发作115例(56.10%)，突然发作66例(32.19%)，缓慢及突然发作交替者24例(11.71%)。发作的强度依次为中度113例(55.12%)，重度63例(30.73%)，轻度29例(14.51%)。85例(41.46%)患儿曾因哮喘发作而住院治疗。使用过抗生素的197例(96.10%)，应用支气管扩张剂的193例(94.15%)，单独使用全身激素治疗的135例(65.85%)，应用吸入激素治疗的86例(41.95%)，使用中药治疗者112例(54.63%)，使用抗过敏药物者155例(75.60%)，使用免疫调节剂者77例(37.56%)。　　2.7 个人及家族过敏史情况 44例(21.46%)有婴儿湿疹史，26例(12.68%)有荨麻疹史，51例(24.88%)有过敏性鼻炎，19例(9.27%)有药物过敏史。一级亲属中有哮喘史18例(8.78%)，有其他过敏史者46例(22.44%);二级亲属有哮喘史者29例(14.15%)，有其他过敏史者20例(9.67%)。　　3 讨论   　　调查结果显示，周口市中小学生哮喘患病率略高于全国平均水平。中小学生哮喘发病率受多种因素的影响，各地数据不一。10a前全国0～14岁儿童哮喘流行病学调查资料［3］显示，小儿哮喘患病率为0.11%～2.03%；2000年全国城区儿童哮喘患病调查［4］显示，0～14岁儿童哮喘患病率为0.25%～4.63%，平均为1.98%。与10a前相比，周口市中小学生哮喘患病率明显上升。   　　调查结果还显示，周口市城区中小学生哮喘患病率明显高于人口较少、空气污染相对较轻的郊区，电厂、纱厂、工业生产较集中的地区中小学生哮喘患病率居本市首位。提示工业污染可导致中小学生哮喘患病率增高。据周口市气象局和环保局资料显示，近几年来影响本市空气质量的三大污染特质(二氧化硫、二氧化氮和可吸入颗粒物)浓度一直上升。二氧化氮主要来源于汽车、摩托车排放的废气，二氧化硫则主要来源为工业燃料。人吸入空气中高浓度的二氧化硫、二氧化氮和可吸入颗粒物将导致人体支气管上皮损伤和炎症细胞浸润。损伤的上皮细胞和浸润的炎症细胞释放大量的细胞因子和介质，它们均有向上调节气道上皮和气道血管内皮细胞的粘附分子的表达，参与白细胞的募集、粘附，在哮喘的发病中起重要作用［5-7］。提示做好汽车、摩托车废气和煤尘工业污染的治理，是今后中小学生哮喘防治工作的一项重要措施。   【精品文档】第3页 精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除　　调查还显示，中小学生哮喘有如下特征：(1)首次发病低龄化。周口市中小学生哮喘首次发病年龄大多在学龄前，4岁前占75.8%，10岁前占95.5%。患病率以2～12岁较高，与国内外资料［8-9］基本相符。(2)发病与遗传因素密切相关。调查显示，21.46%有婴儿湿疹史，12.68%有荨麻疹史，24.88%有过敏性鼻炎，9.27%有药物过敏史。哮喘患儿一、二级亲属有哮喘或过敏者占20%以上。说明支气管哮喘是一种变态反应性疾病，有高度遗传倾向。(3)男性患病率明显高于女性。本次调查显示，男、女患儿比例为2.15∶1，原因有待进一步探讨。(4)中小学生哮喘发作最主要诱因为呼吸道感染，其次为劳累、运动后、气味、天气变化，发作季节多在冬、春季。提示在寒冷阴雨季节及气候转变时减少上呼吸道感染的发生，是减少哮喘发作的重要途径［10］。   　　哮喘病容易反复发作，但只要充分注意，采取各种预防措施，在一定程度上是可以预防的［10］，如去除诱发因素和消除病因、避免接触刺激性气体、防止感冒、改善肺功能、注射哮喘疫苗等，从而提高哮喘患儿的生活质量［11］。综上所述，中小学生哮喘的病因和发病机制复杂，有许多问题尚待研究，这需要全社会和广大医务工作者的共同努力。【参考文献】 　　［1］罗文侗.支气管哮喘研究进展及存在问题.中华结核和呼吸杂志，1995，18(3):131-132.　　［2］陈育智，华云汉，文昭云，等.儿童哮喘诊断标准和治疗常规.中华儿科杂志，1993，31(3):222-223.　　［3］全国儿科哮喘协作组.全国90万0～14岁儿童支气管哮喘患病情况调查.中华结核和呼吸杂志，1993，16(1):64.　　［4］全国儿科哮喘协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查.中华儿科杂志，2003，41(2):123-127.　　［5］SANDERSSP.Asthma，viruses，andnitricoxide.ProcSocExpBiolMed，1999，220(3):123-132.　　［6］JEFFERYPK.Lymphocytes，chromicbronchitisandchronicobstructivepulmonarydisease.NovartisFoundSymp，2001，234:149-168.　　［7］HOLGATEST，Epithelialdamageandresponse.ClinExpAllergy，2000，30(Suppl1):37-141.　　［8］VENNA，LEWISS，COOPERM，etal.Increasingprevalenceofwheezeandasthmainnottingprimaryschoolchildren1988-1995.EurRespirJ,1998,11(6):1324-1328.　　［9］李昌崇，蔡晓红，胡晓光，等.温州市区2000年儿童哮喘流行病学调查报告.温州医学院学报，2003，32(5):12-14.　　［10］徐荣谦.中医教你防治小儿哮喘.北京：人民军医出版社，2005：114-115.　　［11］陈灏珠.实用内科学：下册.12版.北京：人民卫生出版社，2006：1654-1656.【精品文档】第3页