附表一贩卖用电信管制射频器材型式认证申请书

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1、附表一販賣用電信管制射頻器材型式認證申請書申請者（公司、商號名稱）□製造商□進口商□經銷商統一編號營業所地址代表人姓名性別身分證統一編號出生年月日住居所聯絡人電子信箱聯絡電話傳真機製造廠商器材名稱廠牌型號檢附文件（正本或影本）︰1.中文或英文之使用手冊或說明書乙份。………………………………()2.中文或英文規格資料乙份。……………………………………………()3.電路圖或電路方塊圖乙份。……………………………………………()4.器材樣品檢驗報告乙份。………………………………………………()5.公司登記證明文件或商業登記證明文件乙份：申請者為外國製造商者，應檢附該製造商

2、之設立相關證明。………………………………()6.電信管制射頻器材經營許可執照乙份：經銷商應檢附製造商或進口商之電信管制射頻器材經營許可執照；申請者為外國製造商者免。…()7.光碟片一份。……………………………………………………………()※第一款至第六款文件於核發型式認證證明時一併發還。申請日期︰年月日申請者公司章︰負責人簽章︰