水痘课件课件

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1、水痘定义水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的传染性极强的出疹性呼吸道疾病，主要发生在婴幼儿，以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，斑疹、丘疹、疱疹、痂疹同时存在（“四世同堂”）为主要特征。春冬两季多发，其传染力强，接触或飞沫均可传染，易感儿发病率可达95%以上，该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，也可在多年后感染复发二出现带状疱疹。病原学人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科。为双链的脱氧核糖核酸(DNA)病毒，直径为150～200nm，为有包膜的三维对称20面体。病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活。流行病学传染源患者是唯一的传染源，自发病前1～2天直

2、至皮疹干燥结痂期均有传染性。传播途径主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感者接触后80%～90%发病。易感性任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。发病机制水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口咽粘膜进入机体后，在局部粘膜组织短暂复制，经血液和淋巴液(原发性病毒血症)播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进人血液(第2次病毒血症)而播散到全身各器官，特别是皮肤、粘膜组织，导致水痘。由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第2次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损

3、由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。病理生理血管内皮细胞肿胀斑丘疹和丘疹细胞气球样退行性变单房性水疱结痂疱疹炎性细胞渗出水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于各处粘膜表面，如口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道粘膜等。Looking!典型水痘疾病分类不典型水痘临床表现典型水痘潜伏期10～21日，平均14日分为两个时期：前驱期和出疹期前驱期：成人于皮疹出现前1～2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。出疹期：发热1

4、～2日后即进入发疹期。皮疹特点部分皮疹从斑疹→丘疹→疱疹→开始结痂，仅6～8小时，皮疹发展快是该病待征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形）皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布皮疹分批出现，每批历时1-6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1～2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘫痕1.多数典型水痘患者皮疹不多，平均出疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。2.重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重

5、，热度高，热程长。成人水痘常属重型。孕妇患水痘时可感染胎儿，形成胎儿水痘综合征。使用免疫抑制剂或细胞毒药物的患者感染本病后病情严重可致死。特别注意不典型水痘大疱型水痘出血性水痘新生儿水痘成人水痘不典型水痘1.出血性、进行性和播散性水痘：主要见于应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的病人。出血性水痘疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑；进行性水痘病程长达2周以上；播散性水痘患者可全身遍布皮疹，全身中毒症状重。2.先天性水痘综合征或新生儿水痘：母亲于产前4日以内患水痘，新生儿出生后5～10日时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性

6、水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。3.大疱型水痘：疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重。4.成人水痘:疾病症状常较严重，多并发有双肺弥散性结节性肺炎，病死率高达10%～40%。在免疫功能不足或无免疫力的新生儿，水痘是一种严重的、涉及多器官的致死性感染。并发症1.继发皮肤细菌感染是较常见的并发症。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌及化脓性链球菌，包括局部皮疹化脓性感染、蜂窝织炎、急性淋巴结炎、丹毒、败血症等。2.神经系统并发症常见的

7、为脑炎，多发生在病程第3～8天，症状和脑脊液所见与一般病毒性脑炎相仿，病死率为5%～25%。其他少见的神经系统并发症有横断性脊髓炎、周围神经炎、视神经炎等。3.原发性水痘肺炎多见于成人患者、免疫缺陷者和新生儿。轻者可无症状或只有干咳，重者有咯血、胸痛、气急、发给等。肺炎症状多见于出疹后2～6天，亦可见于出疹前或出疹后10天。X线检查可确诊。4.其他Reye综合征常发生于水痘后期，伴呕吐、不安和激惹，进展到脑水肿。由于阿司匹林也被认为与Reye综合征有关，因此水痘感染时禁用阿司匹林退热。少见的并发症有心肌炎、肾炎、肝炎、关节炎、胰腺炎、睾丸炎等。瑞氏综

8、合征（RS）是一种严重的药物不良反应，死亡率高。本病是儿童在病毒感染（如流感、感冒或水痘）康复过程中得的一种