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时间：2021-12-21
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1、后间隔室上速的鉴别诊断江西省人民医院心内科洪浪内容概要后间隔解剖后间隔室上速的类型后间隔各种室上速的特点鉴别方法心脏后间隔区域解剖心脏RAO投影，左侧点线代表二尖瓣环被冠状窦和主动脉根部遮挡部分，右侧点线代表三尖瓣环衩右侧壁遮挡部分。阴影部分代表中间心房壁结构，其前界（右界）为三尖瓣环间隔部，后界（左界）为二尖瓣环间隔部及冠状窦口前缘，前上界为纤维三角间隔部的影像特点前间隔以希氏电位为标志RPHLPH中间隔RMS冠状窦口上缘以上，右希氏束以下LMS冠状窦口上缘以上，右希氏束以下后间隔以冠状窦口为标志RPS：三尖瓣环6点~冠状静脉窦口上缘以下LPS：左侧距冠状静脉窦口1.
2、5cm以内的局限区域，不超过冠状静脉窦口上缘。MCVRPS后间隔室上速心内电图特点心动过速发作时，心内电图示窦状窦近端A波提前。后间隔室上速的类型AT非典型AVNRT快慢型慢慢型AVRTPJRT（间隔慢旁道）间隔快旁道后间隔旁道参与的AVRT特点心房、希氏束、心室、旁道均参加心动过速折返环的组成，保持1：1的房室传导关系。快旁道传导呈现全或无现象，无递减传导。心动过速发作时VA<AV慢旁道传导（PJRT）慢的逆传功能，逆传有递减。心动过速发作时VA>AV多见于年轻人及儿童心动过速反复发作，可导致心动过速型心肌病药物治疗疗效差非典型型AVNRT
3、特点房室结前传或室房传导有跳跃现象。心动过速折返在房室结内，心房、心室不参与折返环。F-S型AVNRT心室刺激易诱发。心动过速发作时VA>AV。S-S型AVNRT心动过速发作时VA<AV，但VA>120ms。后间隔房速的特点房速频率一般为150-220次/分。心房激动顺序与窦性心律不同，P’波AVR正向，II、III、AVF负向，V5、V6的P‘波负向。AV间期的长短与心动过速的频率有关，A波可在VV间期的任何位置。心动过速起源于心房，房室结与心室不参与。房室传导可改变1：1关系。后间隔室上速电生理图鉴别方法心动过速发作时VA与
4、AV的时间关系VA≤AVAVRT>AT>AVNRT(SS)VA>AVAT>AVRT(S)>AVNRT(FS)心动过速时心房与心室激动的时间关系VA间期<50ms排除AVRT心动过速时心房与心室呈文氏传导现排除AVRT心动过速时股静脉快速注射ATP房性激动频率不变，室性频率减少（改变1:1关系）房速。终止所有心动过速房速、AVNRT、AVRT鉴别方法室房传导特征无递减传导，强烈提示旁道有递减传导，不能排外慢旁道心房前传或心室逆传程控刺激跳跃并诱发心动过速AVNRT可能性大窦律情况下，以与心
5、动过速心房同频率起搏心房，AV间期与心动过速发作不同，AVNRT可能性大。鉴别方法心动过速时进行心室超速刺激心动过速时心室超速起搏不夺获心房 排除AVRT心室起搏夺获心
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