胸外伤1044例临床诊治体会

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1、胸外伤1044例临床诊治体会作者：李传云王斌策李伟华【关键词】胸外伤胸外伤在临床较为常见，由于胸腔的解剖和生理特点，胸部严重损伤尤其合并颅脑及腹腔脏器损伤时，易导致呼吸及循环功能紊乱，病情危急而复杂，死亡率较高。及时有效的诊治措施是救治成功的关键。笔者统计了1044例胸外伤，现将临床诊治体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共1044例，其中男902例，女142例，年龄3～78岁，平均年龄35岁。车祸伤306例，锐器伤296例，坠落伤174例，挤压伤152例，牛角伤32例，枪击伤14例，其它伤70例。受伤至就诊时间6h之内者743例，>6

2、h者301例。1.2损伤情况开放性损伤396例，占37.9%，其余648例为闭合性损伤。单侧胸外伤902例，双侧损伤142例。单根肋骨骨折302例，多根肋骨骨折458例，其中浮动胸壁99例。胸骨骨折21例。血气胸638例（其中迟发性血气胸42例）。肺挫伤58例，心脏及大血管损伤28例，纵隔气肿16例，创伤性膈疝7例。合并其它脏器损伤204例，其中颅脑损伤14例，骨骼系统损伤112例，腹部脏器损伤62例，泌尿系统损伤16例。1.3治疗方法第5页共5页胸腔闭式引流462例，胸腔穿刺抽气抽液142例，胸壁牵引62例，手术内固定37例，气管切开15例，气管插管呼吸

3、机辅助通气35例，开胸手术64例，其中心脏及大血管修补术28例，肺裂伤修补或肺叶切除术23例，创伤性膈疝修补术7例，奇静脉结扎6例。同时进行其它科手术15例，其中脾切除5例，肝破裂修补术3例，胃修补术3例，肾修补术2例，尿道会师术2例。2结果全组治愈1015例，死亡29例，死亡率2.8%。全组发生失血性休克72例，急性呼吸窘迫综合征6例，肾功衰竭4例，感染性休克7例。3讨论3.1早期诊断早期处理对于胸部外伤病人要尽快明确诊断，查清损伤部位。对于开放性损伤，要对开放伤口进行封闭。要保持呼吸道通畅，有明显呼吸道分泌物潴留时，尽早行气管切开。呼吸困难者应气管插管

4、、呼吸机辅助通气。对休克病人抗休克治疗是抢救成功的关键，如需手术探查则为手术创造条件。要迅速建立静脉通道，输液输血，快速扩容。血压仍不能维持时可用多巴胺或肾上腺素。3.2肋骨骨折的处理第5页共5页胸外伤中肋骨骨折最为常见。对于单纯肋骨骨折无反常呼吸者勿需特殊处理。予以镇静止痛，鼓励患者咳嗽排痰预防肺不张、肺炎等并发症的发生，骨折可自行愈合。对多根多处肋骨骨折的病人，大面积的胸壁软化产生反常呼吸和纵隔摆动，易导致呼吸循环障碍，骨折端的摩擦活动，明显加重病人的疼痛感，加之咳嗽时胸腔内压力下降，致痰不易咳出，容易导致肺不张，加重呼吸困难［1］。我们对这类病人使用

5、了巾钳重力牵引固定或手术内固定的方法，固定好活动胸壁，恢复胸腔容量，改善通气，减少并发症