胸外伤414例诊治体会

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1、胸外伤414例诊治体会【摘要】目的分析探讨胸外伤以及合并伤的诊断和治疗。方法对414例胸外伤患者的抢救治疗措施分析总结。结果治愈410例，死亡4例。结论胸外伤以及合并伤后早期诊断治疗，对严重胸外伤应积极抗休克，尽早手术，保护各脏器功能，机械通气等是抢救成功的重要措施。【关键词】胸外伤多发诊断治疗Experienceofdiagnosisandtreatmentof1caseswithseverethoracictrauma［Abstract］ObjectiveToexplorethediagnosisandtreatmentoftheseve

2、rethoracicwoundandcomplicatedwithtraumasMethodsTheinjuryconditionsandthetreatmentmeasuresin1casesofthecheattraumawereanalyzed10caseswerecuredwhileonlycasesdied.ConclusionThecheattraumaandcomplicatedshouldbediagnosisedearlyandtreatedcountershocktreatment，earlyoperation，prote

3、ctionofvisceralfunctions，andmechanicalventilationmaybetheimportantmeasurestoguaranteethesuccessoftreatmentofthecheattraumawithmultipleorganinjury.［Keywords］cheattrauma;severethoracicwound;diagnosis;treatment胸外伤常合并全身多处损伤，直接影响呼吸循环系统功能，病情变化快，严重胸外伤死亡率较高。本文就XX年8月～XX年9月上海市第六人民医院心

4、胸外科收治的414例胸部外伤病例进行总结，现报告如下。1资料与方法一般资料本组414例，男321例，女93例；年龄8～96岁，平均岁。其中，20岁以下6例，21～60岁320例，60岁以上88例。受伤原因车祸伤253例，锐器伤35例，坠落伤26例，挤压伤26例，钝器伤11例，其他伤73例。受伤就诊时间h06例。诊断依据有明确外伤史，胸痛，呼吸困难及局部压痛，皮下气肿，浮动胸壁。患者呼吸音减弱，消失，结合胸部X线片及CT、B超、胸穿等，可予以明确诊断。多根肋骨骨折应注意迟发性血胸。文献报道，出现于伤后2～18天［1］。本组有5例出现在3～10天

5、。若出现下列情况之一并威胁生命应视为严重胸外伤：多根多处肋骨骨折，胸壁软化导致连枷胸；中等量以上血气胸；张力性气胸；开放性血气胸；严重肺挫伤，创伤性湿肺；气管支气管裂伤；心脏大血管伤［2］。外伤类型外伤类型有：开放性伤26例，其中单侧血气胸25例，双侧血气胸1例，肺裂伤3例，心脏锐器伤1例。闭合性伤388例，肋骨骨折≤3根43例，>3根52例，浮动胸壁5例，胸骨骨折6例，单侧气胸17例，血胸42例，血气胸25例，双侧血胸61例，血气胸16例。肺挫伤149例，纵隔气肿1例，创伤性窒息2例，创伤性膈疝5例。合并伤151例，其中颅脑伤20例，骨骼系

6、统损伤117例，腹部损伤6例；泌尿系统8例。合并休克17例。治疗胸腔闭式引流119例，胸腔穿刺引流22例，气管切开3例，支气管镜吸痰10例，呼吸机辅助通气3例，手术19例，均为开放性胸外伤后手术。结果全组治愈410例，死亡4例。全组失血性休克17例，感染性休克3例，急性呼吸窘迫综合征3例，多器官功能不全综合征2例，死亡率‰。讨论.1简单胸外伤的处理对于胸壁软组织挫伤，皮肤裂伤未进胸腔，少量气胸、血胸或血气胸，.2开放伤的处理遵循保持呼吸道通畅，抗休克的原则。本组开放性胸外伤并发失血性休克发生率65%。积极抗休克治疗是治疗重点。快速开放静脉通路

7、，快速扩容，同时适当应用多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，适时开胸探查，本组有2例肋间动脉破裂失血性休克，立即开胸行动脉结扎而存活；1例刀刺伤右心室破裂急诊手术过程中因失血性休克死亡。积极抗感染也很重要，本组因感染性休克导致多器官功能不全综合征死亡2例。.3多发伤的处理在处理原发伤的同时应该注意合并伤的处理，应早诊断、早治疗。首先注意合并颅脑伤，对昏迷病人应尽早气管切开，降颅压；其次注意大出血；再次要警惕腹腔脏器损伤的存在［3］，若是实质脏器破裂宜先行剖腹止血，而后开胸或行胸腹联合切口手术；合并空腔脏器破裂，血压维持90/60mmHg，可先行开

8、胸后开腹；此外应注意泌尿系统及骨骼系统的损伤，其中对有骨盆骨折患者，不要忽视尿道断裂可能。多发伤手术治疗需要多学科共同参与，较之多科依次处理可明显提高效率及救治水平