小儿臂丛神经阻滞辅以小剂量静脉用药应用体会

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1、小儿臂丛神经阻滞辅以小剂量静脉用药应用体会文章编号：1009-5519（2007）21-3263-01中图分类号：R614文献标识码：B臂丛神经阻滞因其穿刺点多，局麻药品种及长效、短效、浓度可选余地大，相对操作简便而被多数医院作为上肢手术的首选麻醉方式。我科自2003年以来，对小儿上肢手术采用先给氯胺酮使其进入基础麻醉状态，然后进行臂丛神经阻滞，开放静脉，术中辅以力蒙欣（丙泊酚注射液，西安力邦制药有限公司）或静安（丙泊酚注射液，北京费森尤斯卡比医药有限公司），取得了良好效果，既减少了静脉用药量，在满足手术要求的同时，又能使患

2、儿在术后短时间内很快清醒，减轻了全麻术后监护工作量。现总结如下。1资料与方法1.1一般资料：2～10岁小儿上肢手术60例，男31例，女29例，体重10.6～32kg，ASAⅠ～Ⅱ级，外伤骨折接受切开复位内固定手术58例，手外伤后瘢痕挛缩畸形瘢痕切除植皮2例。1.2方法：术前肌注阿托品0.02mg/kg，入室前肌注氯胺酮5mg/kg，待患儿入睡后开放静脉通路。年龄稍大且能合作者先开放静脉，缓慢静脉注射氯胺酮2第5页共5页mg/kg。所有患儿应用氯胺酮入睡后，再选择0.2%～0.3%罗哌卡因（手术时间较长者）或1%～2%利多卡因

3、（手术时间在1小时之内）行患侧肌间沟入路臂丛神经阻滞。继之静脉点滴力蒙欣或静安4～6mg/（kg・h）。术中根据患儿对手术刺激的反应，如心率、血压、呼吸频率及幅度等情况适当调整静脉用药滴速。手术结束前10分钟左右停用静脉镇静药。术中常规面罩或鼻导管供氧，持续监测血压、心率、心电图、呼吸、脉搏氧饱合度（SpO2），输复方醋酸钠或5%～10%葡萄糖注射液10ml/（kg・h），术中根据出血量考虑输血与否。术程中采用Ramsay镇静评分：Ⅰ级：患儿焦虑，躁动不安；Ⅱ级：患儿合作，清醒安静；Ⅲ级：患儿仅对指令有反应；Ⅳ级：患儿入睡，

4、轻叩眉间反应敏捷；Ⅴ级：患儿入睡，轻叩眉间反应迟钝；Ⅵ级：深睡或麻醉状态。2结果臂丛阻滞56例患儿麻醉效果满意，术中均安静入睡，术中无肢动等阻滞不全表现，3例需要追加氯胺酮完成手术，1例因局麻药时效短，手术末期追加1次氯胺酮。手术结束后均可唤醒，苏醒期间无躁动（术中加用氯胺酮除外）。术中SpO2均在96%以上，个别因舌后坠而致通气障碍SpO2下降者，经减缓静脉镇静药滴速，托下颌或置咽喉通气管等措施后纠正；5例出现霍纳氏综合征。全部患儿未出现心动过缓及低血压（与入院时对比），无1例出现局麻药不良反应。3讨论3.1第5页共5页小

5、儿因其生理特点，患病后心理创伤大，惧痛不配合占非常大的比例，故以往对小儿手术多选择全麻，其优点是镇痛、镇静入睡等可一次到位。但无论静脉复合或静吸复合，均需镇痛类与镇静类药物同时持续性应用，才能满足手术需要，且往往需不断调整