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时间：2018-02-12
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1、消毒产品卫生安全评价报告备案申请表产品名称中文英文剂型/型号产品类别生产企业中文名称英文名称地址生产国（地区）联系电话联系人在华责任单位名称地址联系电话联系人传真邮编保证书本报告中内容和所附资料均真实、合法、有效，复印件和原件一致，与生产销售产品相符。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。产品责任单位（签章）法定代表人（签字）年月日申请人：申请日期：收到备案申请日期年月日2卫生监督机构审查意见：年月日卫生行政部门审核意见年月日备案号：粤卫消备字（）第号有效期：年月日至年月日备注：注：1.
2、进口产品须填写产品英文名称。2.产品类别填写第一类产品或第二类产品。2
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